Dica do autor: O risco de transmissão vertical do HIV está diretamente ligado à carga viral materna no período periparto e às intervenções antirretrovirais realizadas durante a gestação, parto e no neonato. O pulo do gato é lembrar que a carga viral indetectável no terceiro trimestre quase anula o risco; por isso, todo esforço nas consultas pré-natais é avaliar e suprimir a viremia materna o mais cedo possível. Situações que aumentam bastante o risco: início tardio ou ausência de terapia antirretroviral na gestação, infecção aguda no final da gestação (altíssima viremia), carga viral desconhecida no terceiro trimestre e eventos obstétricos que potencializam exposição fetal ao sangue materno. Na prática, quando houver fatores de alto risco, a conduta é intensificar a investigação (teste rápido materno no parto, carga viral urgente se possível) e adotar medidas profiláticas neonatais e condutas obstétricas específicas para reduzir transmissão.

Alternativa A: CORRETA. A alternativa descreve uma história passada: a mãe foi diagnosticada e tratada em gestação anterior e, em seguida, abandonou o tratamento. Sozinha, essa informação histórica não caracteriza, por si só, um cenário atual de alto risco na gestação em curso, pois o risco real depende do status virológico atual e do uso terapêutico na gestação atual. Se na gestação atual ela estiver em uso de TARV e com supressão viral, o risco é baixo; se estiver sem tratamento e com viremia alta, seria alto. Como o enunciado não informa situação virológica ou terapêutica atual, não podemos afirmá‑la como situação que caracteriza alto risco — por isso é a opção correta para a pergunta que busca o item que NÃO representa alto risco.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar tratamento apenas após a segunda metade da gestação reduz o tempo disponível para supressão da carga viral antes do parto, aumentando a probabilidade de transmissão vertical. O ideal é o início precoce da TARV na gestação para alcançar carga viral indetectável no terceiro trimestre; início tardio é clássico fator de alto risco.

Alternativa C: INCORRETA. Ter carga viral desconhecida no terceiro trimestre configura condição de alto risco porque impede planejar condutas obstétricas e neonatais seguras. Sem o resultado, presume‑se que pode haver viremia significativa e muitas vezes se adotam medidas profiláticas mais agressivas para reduzir o risco de transmissão.

Alternativa D: INCORRETA. Mulher com exames negativos no início do pré‑natal, mas com teste rápido positivo no parto sugere infecção adquirida durante a gestação ou soroconversão tardia — situação de altíssima viremia e, portanto, muito maior risco de transmissão vertical. Essa é uma das situações clássicas de maior risco e exige medidas imediatas para a mãe e o recém‑nascido.

Resposta: Alternativa A