Dica do autor: No diabetes mellitus tipo 2 a necessidade de insulina é muito variável e reflete principalmente o grau de resistência insulínica e a massa corporal. Uma forma prática e aceita clinicamente para estimar a dose total diária é a ordem de 0,5 a 1,5 unidades por quilo por dia: pacientes magros ou com pouca resistência começam perto de 0,5 U/kg/dia; pacientes moderadamente resistentes ficam em torno de 0,7–1,0 U/kg/dia; indivíduos obesos ou com forte resistência insulínica podem demandar 1,0–1,5 U/kg/dia (e em situações raras doses ainda maiores). O pulo do gato é que essa é uma estimativa inicial — é preciso ajustar pela glicemia capilar, hipoglicemias, função renal, idade e uso de outros fármacos. Na prática, a distribuição dessa dose costuma ser feita com 50% para insulina basal e 50% dividida entre as refeições (em esquemas basal-bolus) ou com um esquema basal simplificado quando se inicia a terapia (por exemplo, começar com 0,1–0,2 U/kg de basal à noite e ajustar gradativamente). Sempre individualizar e escalonar a insulinoterapia conforme resposta glicêmica e segurança.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa apresenta a faixa de dose total diária que usamos como referência na prática: 0,5 a 1,5 U/kg/dia, com variação dependente do grau de resistência à insulina e, especialmente, do grau de obesidade. É a resposta que bate de bate-pronto quando você precisa estimar quanto insulina um paciente com DM2 vai precisar — depois vem a titulação conforme glicemias.

Alternativa B: INCORRETA. Propor doses na ordem de 5 a 15 U/kg/dia é exagerado e fora da realidade clínica habitual: para um adulto de 70 kg isso representaria 350–1.050 U/dia, níveis incompatíveis com prática segura e que indicariam erro de unidade ou compreensão. Números tão altos podem ocorrer apenas em situações muito raras e patológicas (p.ex. resistência extrema em certas condições), mas não são usados como referência para DM2.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que a dose varia 0,5–1,5 U/kg/dia “independente do grau de resistência à insulina” contradiz o próprio conceito de ajustar a dose à resistência. A resistência insulínica e a obesidade são determinantes centrais da dose necessária; por isso a faixa é ampla e deve ser modulada conforme esses fatores.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que a dose varia dependendo do grau de resistência, mas “nunca relacionado ao grau de obesidade” é falso: a obesidade é um importante marcador de resistência insulínica e, portanto, correlaciona-se claramente com maior necessidade de insulina. Ignorar a obesidade como fator seria um erro prático.

Resposta: Alternativa A