Dica do autor: A síndrome de realimentação ocorre quando um paciente submetido a desnutrição ou jejum prolongado recebe oferta nutricional rápida, especialmente rica em carboidratos. Durante o período de privação nutricional, há redução da secreção de insulina e predomínio do metabolismo de gorduras e proteínas.

Quando os carboidratos são reintroduzidos em grande quantidade, ocorre elevação abrupta da insulina, levando glicose e eletrólitos para o meio intracelular. Como consequência, surgem principalmente hipofosfatemia, hipocalemia e hipomagnesemia.

A hipofosfatemia é particularmente importante, pois pode provocar fraqueza muscular, insuficiência respiratória, disfunção miocárdica, hemólise e alterações neurológicas. Além disso, a retenção de sódio e água pode favorecer edema e insuficiência cardíaca. Por isso, pacientes de risco devem receber reposição nutricional progressiva, correção de eletrólitos, suplementação de tiamina e monitorização cuidadosa. 

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de realimentação não se caracteriza por aumento da pressão osmótica plasmática nem por hipernatremia como alterações centrais. Embora possa ocorrer retenção hídrica e edema, o mecanismo principal envolve o deslocamento intracelular de fósforo, potássio e magnésio após o aumento da insulina.

Alternativa B: INCORRETA. A hipoglicemia não é o distúrbio metabólico característico decorrente da administração excessiva de carboidratos na recuperação nutricional. O achado mais clássico é a hipofosfatemia, acompanhada frequentemente de hipocalemia e hipomagnesemia.

Alternativa C: CORRETA. A administração excessiva de carboidratos em pacientes desnutridos promove aumento da insulina e entrada intracelular de potássio, fósforo e magnésio, resultando em hipocalemia, hipofosfatemia e hipomagnesemia. Essa tríade é característica da síndrome de realimentação e pode gerar complicações potencialmente graves.

Alternativa D: INCORRETA. A hipercalemia e a hiperfosfatemia não correspondem ao padrão esperado da síndrome de realimentação. O que ocorre é justamente a redução das concentrações séricas desses eletrólitos devido ao deslocamento para dentro das células.

Alternativa E: INCORRETA. Hipofosfatemia e hipomagnesemia estão corretamente associadas à síndrome de realimentação, mas a hiponatremia não substitui a hipocalemia como um dos distúrbios eletrolíticos clássicos do quadro.

Resposta: Alternativa C