Dica do Autor: A síndrome nefrítica aguda é caracterizada por inflamação glomerular, com redução da taxa de filtração e retenção hidrossalina. Sua apresentação clássica inclui hematúria, frequentemente macroscópica, edema, habitualmente periorbitário, hipertensão arterial, oligúria e proteinúria geralmente não nefrótica.

Em crianças, a causa clássica e mais cobrada em provas é a glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica (GNPE), que ocorre após infecção por cepas nefritogênicas do Streptococcus pyogenes, o estreptococo beta-hemolítico do grupo A. Ela é uma complicação não supurativa e imunomediada, podendo surgir após faringoamigdalite ou infecção cutânea.

O intervalo entre a infecção e o quadro renal é uma pista importante: em geral, a GNPE ocorre cerca de 1 a 3 semanas após faringite e de 3 a 6 semanas após impetigo. Do ponto de vista laboratorial, é frequente encontrar consumo de complemento, especialmente redução do C3, com normalização esperada em aproximadamente 6 a 8 semanas.

A investigação pode incluir dosagem de C3, função renal, eletrólitos, urinálise e marcadores de infecção estreptocócica prévia: o ASLO é mais útil após faringite, enquanto o anti-DNase B apresenta maior utilidade após infecções cutâneas. O tratamento é predominantemente de suporte, com controle da sobrecarga volêmica e da hipertensão por meio de restrição de sódio, ajuste hídrico e diuréticos quando indicados. Corticoide não é tratamento rotineiro da forma típica. 

Alternativa A: INCORRETA. A GNPE realmente decorre de mecanismo imunológico, com deposição de imunocomplexos e ativação do complemento. Entretanto, a alternativa erra ao associá-la a perda seletiva de albumina e edema generalizado, características mais próprias da síndrome nefrótica. Na síndrome nefrítica, a proteinúria costuma ser moderada, e o edema decorre principalmente da retenção de sódio e água pela redução da filtração glomerular.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de antibiótico está indicado quando há infecção estreptocócica ativa ou necessidade de erradicação da bactéria e prevenção de transmissão. Contudo, após a instalação da GNPE, a penicilina não impede a evolução da lesão renal nem previne sua progressão, sendo incorreto afirmar que é obrigatória em todo paciente apenas para evitar insuficiência renal crônica.

Alternativa C: INCORRETA. Hematúria, oligúria e hipertensão são achados compatíveis com síndrome nefrítica. No entanto, proteinúria intensa e anasarca sugerem predominantemente síndrome nefrótica. Além disso, a investigação etiológica da GNPE não se limita ao ASLO, especialmente porque esse marcador pode ser pouco sensível após infecções de pele; nesses casos, o anti-DNase B pode ser mais informativo.

Alternativa D: INCORRETA. A restrição de sódio e o uso de diurético podem ser necessários em pacientes com edema ou hipertensão. Entretanto, o corticoide não é indicado rotineiramente na glomerulonefrite pós-estreptocócica típica, já que a maioria dos pacientes pediátricos evolui favoravelmente com medidas de suporte.

Alternativa E: CORRETA. Em crianças, a síndrome nefrítica ocorre classicamente como manifestação da glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica, uma complicação imunomediada e não supurativa que pode aparecer após infecção de pele ou orofaringe causada por cepas nefritogênicas do estreptococo beta-hemolítico do grupo A.

Resposta: Alternativa E