Dica do autor: O pulo do gato na avaliação de risco para câncer de mama é separar fatores que realmente elevam o risco relativo de forma consistente daqueles que têm evidência fraca ou conflitante. Entre os fatores de maior impacto estão história familiar de primeiro grau (mãe, irmã, filha), presença de síndromes hereditárias (p. ex. mutações de alto risco), e lesões mamárias proliferativas com atipia ao exame histopatológico — todas essas aumentam de forma clara o risco e podem justificar vigilância mais intensa, encaminhamento para avaliação genética ou mesmo medidas de quimio-prevenção. Outro sinal importante é ter na família um caso de câncer de mama em homem: isso levanta a suspeita de mutação de alto risco (como BRCA2), o que também altera condutas. Já fatores como tabagismo têm associação menos consistente e, apesar de serem prejudiciais para a saúde global e relacionarem-se a vários tipos de câncer, não costumam entrar como critério isolado para enquadrar alguém em grupo de alto risco para câncer de mama que mude a estratégia de rastreamento.

Alternativa A: INCORRETA. Antecedente familiar de primeiro grau é clássico fator de risco. Ter mãe, irmã ou filha com câncer de mama, especialmente se o caso ocorreu em idade precoce (<50 anos) ou houver múltiplos afetados na família, aumenta substancialmente o risco individual e costuma levar a condutas específicas (rastreamento precocemente, ressonância magnética em alguns casos, avaliação genética quando indicado).

Alternativa B: CORRETA. Embora o tabagismo seja um fator de risco para vários tumores, a evidência que liga tabagismo (mesmo >10 cigarros/dia) ao aumento consistente de risco de câncer de mama é fraca e inconsistente. Portanto, tabagistas não são usualmente enquadrados como grupo de alto risco para câncer de mama com impacto nas recomendações de rastreamento específicas — esse item é a exceção pedida pela questão.

Alternativa C: INCORRETA. História familiar de câncer de mama em homem é sinal de alerta para possível mutação hereditária, especialmente BRCA2, que aumenta risco em parentes do sexo feminino. Por isso, famílias com caso masculino são consideradas de maior risco e merecem investigação genética quando o quadro familiar justificar.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões mamárias proliferativas com atipia (por exemplo, hiperplasia ductal atípica ou neoplasia lobular in situ) conferem risco aumentado significativo para desenvolvimento de câncer de mama (risco relativo elevado) e costumam ser consideradas critério para vigilância intensificada e, em alguns casos, intervenção preventiva.

Resposta: Alternativa B