Dica do autor: Quando bate febre alta com calafrios, dor lombar unilateral, leucocitose e piúria volumosa, o diagnóstico mais provável é pielonefrite aguda. O pulo do gato aqui é identificar sinais de complicação: dilatação da via urinária à ultrassonografia sugere retenção urinária ou obstrução do trato excretor (por exemplo, cálculo ureteral), o que transforma uma pielonefrite simples em uma pielonefrite obstrutiva — situação de risco que pode evoluir para sepse e falência renal rápida. Nesses casos não dá para simplesmente tratar ambulatorialmente. A conduta imediata correta inclui: coleta de hemoculturas e urocultura, início precoce de antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro (após colheita de culturas), medidas de suporte (hidratação, controle de dor e disfunção orgânica) e imagem adequada — tomografia de abdome e pelve sem contraste é o exame de escolha para avaliar causa e nível da obstrução. Se confirmada obstrução associada à infecção, o manejo definitivo exige desobstrução urgente (nefrostomia percutânea ou colocação de stent ureteral) além da antibioticoterapia. Ou seja: internar, examinar rapidamente com TC, colher culturas e iniciar ATB EV; e, se necessário, drenar. Fique ligado: adiar a imagem ou mandar alta só com anti-inflamatório/ATB oral é receita para piora e sepse.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever antibiótico de amplo espectro e encaminhar para Unidade Básica de Saúde não é suficiente. Paciente com sinais sistêmicos (febre, calafrios, leucocitose) e dilatação do sistema coletor precisa de internação para monitorização, administração venosa de ATB após coleta de culturas e investigação por imagem: o risco de obstrução supurada e sepse exige decisões rápidas e, possivelmente, drenagem urológica. Encaminhar para atenção primária atrasaria condutas urgentes.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar urocultura e prescrever anti-inflamatório e encaminhar para Unidade Básica é insuficiente e perigoso. Anti-inflamatório pode mascarar sintomas e não trata a infecção; além disso, a presença de dilatação sugere obstrução que deve ser investigada por imagem (TC) e possivelmente drenada. Paciente com sinais sistêmicos precisa de internação, culturas, ATB EV e avaliação urológica urgente.

Alternativa C: INCORRETA. Antibioticoterapia empírica após coleta de urocultura, analgesia e seguimento ambulatorial também é inadequado. Embora seja correto coletar culturas e iniciar ATB empírica, o seguimento ambulatorial ignora o achado da dilatação e a gravidade clínica. A via de administração preferível inicialmente é endovenosa, com internação para monitorização, e a imagem deve ser feita prontamente para excluir obstrução que exige desobstrução urgente.

Alternativa D: CORRETA. Medidas de suporte, internação e tomografia computadorizada devido à possibilidade de pielonefrite obstrutiva é a melhor opção listada. Na prática, isso inclui colher hemoculturas e urocultura, iniciar antibioticoterapia venosa de amplo espectro após colheita, hidratação, controle de dor e monitorização hemodinâmica; realizar TC de abdome/pelve para avaliar obstrução por cálculo ou outra causa; e, se houver obstrução com infecção, proceder à desobstrução (nefrostomia percutânea ou duplo-J) em conjunto com equipe urológica. Resumindo: internar, investigar com TC e tratar agressivamente — esse é o caminho que salva rim e vida.

Resposta: Alternativa D