Dica do autor: A mola hidatiforme completa é uma forma de doença trofoblástica gestacional caracterizada por proliferação anormal do trofoblasto e por produção muito intensa de hCG. Esse hormônio em níveis astronômicos pode mimetizar efeito da TSH, levando a quadro de tireotoxicose — taquicardia, tremor, ansiedade, intolerância ao calor e até crise tireotóxica. Clinicamente, a apresentação clássica inclui sangramento uterino indolor, útero com tamanho maior que o esperado para as semanas, náuseas e vômitos intensos e ausência de embrião/feto viável. Ao USG, padrão “tempestade de neve” ou vesículas difusas sem embrião sustentam o diagnóstico; a conduta definitiva é a raspagem/aspiração uterina com controle hemodinâmico e estabilização da tireotoxicose, seguida de acompanhamento seriado do beta-hCG até negativação para rastrear persistência trofoblástica ou malignização. O pulo do gato é conectar sangramento abundante e útero grande + ausência de BCF com sinais de hipertireoidismo: bate bem com mola.

Alternativa A: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta (DPP) costuma ocorrer no 3º trimestre, com dor abdominal intensa, útero rígido e sensível à palpação e risco imediato de choque fetal e materno; o sangramento pode ser externo ou oculto, mas a queixa predominante é dor. Hemorragia indolor e ausência de hipersensibilidade uterina não combinam com DPP. Além disso, DPP não explica sinais de tireotoxicose.

Alternativa B: INCORRETA. Óbito fetal intraútero pode causar redução do BCF e sangramento, mas não provoca níveis extremamente altos de hCG nem cuadro tiro tóxico. Na gestação com óbito, o útero tende a estar compatível com a idade gestacional e haveria, em geral, história e imagem que mostrem feto e anexos presentes. A combinação de massa uterina exagerada, padrão ultrassonográfico típico (vesículas) e sinais sistêmicos que lembram hipertireoidismo não é explicada por óbito fetal isolado.

Alternativa C: CORRETA. É a explicação que junta todas as pontas: produção excessiva de hCG pela mola → efeitos sobre a tireoide (hipertireoidismo), sangramento genital volumoso e útero aumentado desproporcional à idade gestacional, com ausência de batimentos cardíacos fetais quando for mola completa. O manejo prioriza estabilização hemodinâmica e tratamento da tireotoxicose antes da evacuamento uterino (aspiração a vácuo/raspagem), seguido de monitorização sérica do beta-hCG.

Alternativa D: INCORRETA. Gravidez ectópica tubária rota leva a dor abdominal intensa, sinais de peritonite, instabilidade hemodinâmica e massa anexial à palpação; não há crescimento uterino para além do esperado nem produção massiva de hCG que cause tireotoxicose. Sangramento abdominal maciço com choque é o quadro clássico, bem diferente do cenário de sangramento uterino indolor e massa uterina volumosa.

Alternativa E: INCORRETA. Mioma uterino grande pode causar aumento do volume uterino e sangramento crônico, mas raramente cursa com amenorreia de meses, ausência de batimentos fetais (se fosse gestação coexistente haveria FCF) ou sintomas de hipertireoidismo. Estresse emocional não explica nem o sangramento agudo volumoso nem os sinais sistêmicos atribuíveis a excesso de hCG. Portanto, mioma isolado não encaixa no conjunto de achados.

Resposta: Alternativa C