Dica do autor: O ponto-chave é entender como estrógeno e progestágeno atuam no epitélio feminino e o efeito protetor dos anticoncepcionais combinados. Estrógeno estimula proliferação endometrial; quando usado isoladamente em reposição gera maior risco de hiperplasia e câncer endometrial. Já a associação de progestágeno ao estrogênio (TRH combinada ou anticoncepcionais que contêm progestagênio) antagoniza esse estímulo, protegendo o endométrio. No caso dos anticoncepcionais orais combinados, além de inibir a ovulação, há um efeito direto sobre o epitélio ovariano e endometrial que reduz o risco de câncer de ovário e endométrio de forma consistente e duradoura — quanto maior o tempo de uso, maior a proteção, que persiste anos após a suspensão. O pulo do gato: quando a reposição é feita sem progesterona o risco de câncer endometrial sobe; com progestágeno adequadamente associado, esse risco não só é evitado como, na prática clínica e em séries observacionais, observa-se redução relativa do risco endometrial em comparação a situações de estímulo estrogênico isolado. Já o risco de cânceres de colo, vulva ou vagina não se altera de forma significativa pela TRH da mesma maneira que se altera para endométrio/ovário, e os anticoncepcionais orais têm efeito protetor claro para ovário e endométrio.

Alternativa A: INCORRETA. Diz que há aumento do risco de câncer de endométrio e de vagina. Isso mistura conceitos: o aumento do risco endometrial ocorre quando há uso de estrogênio isolado (TRH sem progesterona), mas não é regra para TRH combinada. Além disso, não existe associação consistente entre TRH ou anticoncepcionais orais e aumento de câncer vaginal na população geral.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma redução do risco de câncer de endométrio e aumento do risco de câncer de vulva. A parte da redução pode ser aceita quando se fala de terapia combinada ou dos anticoncepcionais orais, mas não há evidência robusta de que anticoncepcionais ou TRH aumentem o risco de câncer vulvar de forma relevante. Logo, a alternativa mistura correto e incorreto.

Alternativa C: CORRETA. É a melhor opção. Considerando TRH adequada (com progestágeno associado quando a paciente tem útero), não há aumento do risco endometrial e, na prática clínica/casuística, observa‑se proteção do endométrio em comparação ao estímulo estrogênico isolado. Já os contraceptivos orais combinados oferecem proteção clara e bem documentada contra câncer de ovário (e também contra câncer de endométrio) — efeito que aumenta com o tempo de uso e que persiste após a interrupção.

Alternativa D: INCORRETA. Aumentar o risco de câncer do colo uterino não é uma associação típica da TRH. Há relatos de associação entre uso prolongado de anticoncepcionais orais e maior detecção de lesões do colo, mas isso envolve fatores comportamentais e infecção por HPV; não é o efeito esperado da TRH. A parte que afirma diminuição do risco de câncer de ovário pelos contraceptivos está correta, porém a alternativa no todo fica errada por atribuir à TRH incremento do risco cervical.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma aumento do risco de endométrio e de ovário. Isso é impreciso: aumento do risco endometrial ocorre com estrogênio isolado, mas os anticoncepcionais orais reduzem, e não aumentam, o risco de câncer de ovário. Portanto a alternativa está equivocada.

Resposta: Alternativa C