Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Adenopatias cervicais são um sinal clínico relativamente comum que pode corresponder a uma série de patologias que requerem uma abordagem diagnóstica e terapêutica completamente distintas. O diagnóstico diferencial é extenso, e deve incluir processos infecciosos, vasculites, toxoplasmose, etc. Dentre as opções citadas, o quadro clínico proposto pode ser compatível tanto com tuberculose ganglionar, quanto com histoplasmose disseminada, toxoplasmose e infecção por Epstein-Barr. A tuberculose ganglionar é a forma extrapulmonar mais comum de infecção por Mycobacterium tuberculosis. Não obstante, o mimetismo que mantém com outras patologias, leva, comumente, a falha ou atraso na obtenção do diagnóstico correto. Apresenta-se habitual-mente como uma tumefacção indolente e indolor de uma cadeia ganglionar. Fistulização pode ocorrer em 10 a 35% dos casos. O sintomas clássicos são febre, perda ponderal, fadiga e menos frequentemente suores noturnos. Tosse nem sempre está presente. O diagnóstico definitivo é obtido através da demonstração de Mycobacterium tuberculosis em meios de cultura apropriados ou através de técnica de pcr, o que permite ainda a distinção de outras estirpes causadores de tuberculose ganglionar. Um método com elevada especificidade para diagnóstico de Mycobacterium tuberculosis é a demonstração de bacilos ácido-base resistente através da coloração de Ziehl-Neelsen. A biopsia excisional do gânglio apresenta uma sensibilidade de 80%, contudo a aspiração de agulha fina é a técnica mais frequentemente utilizada por ser menos invasiva e acarretar menos custos económicos. A histoplasmose disseminada é uma forma menos comum da doença e ocorre principalmente em pacientes com imunidade defeituosa (transplantados e aidéticos) e nos extremos etários. A gravidade dos sintomas e a histopatologia espelham imunocompetência do indivíduo. Os sinais e sintomas predominantes são febre, calafrios, mal estar, perda de peso, hepatomegalia, esplenomegalia, linfoadenopatia periférica, possível ulceração de mucosa da orofaringe em 25% a 75% dos casos, alterações da medula óssea (anemia, leucopenia, trombocitopenia) e anormalidades eletrolíticas. Toxoplasmose é a infecção causada por Toxoplasma gondii. Os sintomas variam de nenhum à linfadenopatia benigna, uma doença semelhante à mononucleose, ou infecção pelo vírus Epstein-Barr. Encefalite pode se desenvolver em pacientes com aids e baixas contagens de CD4. Retinocorioidite, convulsões e retardo mental ocorrem na infecção congênita. O diagnóstico é por sorologia, histopatologia ou PCR. Se caracteriza por fadiga, febre, faringite e linfadenopatia. A fadiga pode persistir durante semanas ou meses. Complicações graves, incluindo obstrução das vias respiratórias, ruptura esplênica e síndromes neurológicas, ocorrem de maneira ocasional.
Resposta correta, letra A.