Dica do autor: Em paciente com insuficiência renal aguda (IRA) e hipercalemia, o objetivo imediato é reduzir rapidamente o nível de potássio plasmático e prevenir arritmias, e, ao mesmo tempo, evitar medidas que agravem a retenção de potássio ou piorem a função renal. Há medidas de emergência (insulina + glicose, beta2-agonistas nebulizados, bicarbonato em acidose), medidas para remoção do potássio (diurese salina + diuréticos de alça, resinas trocadoras iônicas, diálise) e suspensão de drogas que aumentam potássio sérico ou reduzem a excreção renal. O pulo do gato é identificar medicações que alteram a homeostase potássica: inibidores do sistema renina‑angiotensina‑aldosterona (IECA/ARA), antagonistas da aldosterona, suplementos de potássio e alguns antiarrítmicos. Em IRA, mesmo medicamentos habitualmente benéficos para pressão arterial podem agravar hipercalemia e queda da TFG, porque impedem a produção de aldosterona e dilatam a arteríola eferente, reduzindo a pressão de filtração glomerular.

Alternativa A: INCORRETA. Furosemida é um diurético de alça que aumenta a excreção de potássio e pode ser útil para tratar hipercalemia quando há resposta diurética (ou seja, se o paciente não estiver anúrico). Em IRA oligúrica/anúrica sua eficácia é limitada, mas não é classificada como contraindicada; ao contrário, muitas vezes é utilizada para tentar promover diurese e remoção de potássio antes de escalonarmos para diálise.

Alternativa B: INCORRETA. Poliestirenosulfonato de cálcio (resina trocadora iônica) promove troca de cálcio por potássio no intestino, diminuindo a carga de potássio corporal ao longo de horas/dias. Tem uso clínico em hipercalemia, com ressalvas (efeitos adversos gastrointestinais, início de ação mais lento), mas não é formalmente contraindicado na IRA; é uma opção quando se busca remoção enteral do potássio, sabendo-se de suas limitações.

Alternativa C: CORRETA. Enalapril é um inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA) que reduz a produção de angiotensina II e, por consequência, diminui a secreção de aldosterona. Isso provoca retenção de potássio e pode precipitar ou agravar hipercalemia. Além disso, em contexto de IRA, IECA podem reduzir a TFG ao dilatar a arteríola eferente, piorando a função renal. Por isso, IECA como enalapril devem ser suspensos em pacientes com IRA e hipercalemia até que a situação esteja controlada.

Alternativa D: INCORRETA. Ácido acetilsalicílico em doses baixas (antiplaquetárias) não costuma alterar significativamente o potássio sérico. Em doses anti-inflamatórias pode afetar a função renal hemodinamicamente em pacientes suscetíveis, mas não é uma droga que agrava diretamente a hipercalemia; portanto, não é a opção que deve ser evitada prioritariamente na associação IRA + hipercalemia.

Alternativa E: INCORRETA. Dexametasona e outros glicocorticoides promovem retenção de sódio e aumento da excreção de potássio por efeitos mineralocorticoides (dependendo do glicocorticoide), e frequentemente podem levar a redução do potássio sérico. Não são indicados especificamente para tratar hipercalemia aguda, mas não são contraindicados por elevarem o potássio; em muitos cenários clínicos podem ser usados sem piorar a hipercalemia.

Resposta: Alternativa C