Dica do autor: Na profilaxia empírica das DST não virais o pulo do gato é cobrir os principais agentes que causam uretrites, cervicites e sífilis: Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum e Chlamydia trachomatis. Para gonorreia, o tratamento de escolha é uma cefalosporina de terceira geração por via intramuscular (ação rápida e alta eficácia). Para sífilis, a penicilina benzatina IM é insubstituível nas fases precoces. Para clamídia, a azitromicina em dose única era a escolha clássica por comodidade; hoje sabe-se que a doxiciclina por 7 dias é mais eficaz em muitos contextos, mas em profilaxia/tto empírico de abordagem única a azitromicina ainda aparece com frequência em provas e em situações específicas (gestantes, falta de adesão). Metronidazol trata Trichomonas e vaginose bacteriana, mas não substitui cobertura para clamídia ou sífilis. Fique ligado: sempre tratar parceiros, orientar prevenção e fazer testes complementares quando possível; em gestantes algumas drogas são contraindicadas (doxiciclina), por isso a escolha muda.

Alternativa A: INCORRETA. Ceftriaxona + metronidazol + penicilina benzatina cobrem gonococo, Trichomonas/BV e sífilis, respectivamente, mas deixam lacuna importante para Chlamydia trachomatis. Em profilaxia empírica ampla de DST não virais costuma-se incluir cobertura para clamídia (azitromicina ou doxiciclina). Portanto, esta combinação está incompleta para o espectro clássico desejado.

Alternativa B: INCORRETA. Penicilina benzatina + eritromicina + azitromicina traz cobertura para sífilis e clamídia (duas macrolídeos redundantes), mas não há cobertura específica e eficaz para Neisseria gonorrhoeae — para isso é necessária uma cefalosporina IM (ceftriaxona). Além disso, eritromicina tem eficácia inferior e mais efeitos adversos que azitromicina, então a dupla macrolídea não faz sentido aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Azitromicina + ceftriaxona + metronidazol cobre clamídia, gonococo e Trichomonas/BV, mas não inclui a penicilina benzatina, que é o tratamento padrão para sífilis. Como sífilis é uma DST não viral importante e tem tratamento específico (penicilina benzatina), a ausência dela torna essa alternativa inadequada para a profilaxia abrangente solicitada.

Alternativa D: CORRETA. Ceftriaxona (cobertura para Neisseria gonorrhoeae), penicilina benzatina (tratamento de escolha para sífilis) e azitromicina (cobertura para Chlamydia trachomatis — especialmente em esquemas de dose única) formam o trio clássico para profilaxia empírica ampla das DST não virais. No fim das contas, essa combinação atinge os três patógenos-chave que costumam ser alvo na prática e em provas. Atenção às doses e exceções: doxiciclina é alternativa superior para clamídia em pacientes não grávidas; em gestantes evita-se doxiciclina; sempre avaliar acompanhamento, tratamento de parceiros e necessidade de testes confirmatórios.

Resposta: Alternativa D