Dica do autor: O manejo da pressão arterial no acidente vascular cerebral (AVC) depende do tipo isquêmico versus hemorrágico e da indicação de trombólise. No AVC isquêmico agudo sem trombólise, tolera-se níveis pressóricos mais altos para preservar perfusão cerebral — não há benefício claro em redução precoce a menos que a PAS seja muito elevada (geralmente >220 mmHg ou PAD >120 mmHg). Já para candidatos à trombólise, é mandatório reduzir a PA abaixo de 185/110 mmHg antes de iniciar o trombolítico e mantê‑la <180/105 mmHg nas primeiras 24 horas após a terapia. No hematoma intracerebral (AVC hemorrágico) há evidências mostrando que uma redução moderada e controlada da PAS em pacientes com valores entre 150 e 220 mmHg é segura e pode reduzir a expansão do hematoma e melhorar desfecho funcional; o alvo frequentemente utilizado é PAS ≈140 mmHg, sempre evitando quedas abruptas da PAM e monitorando hemodinâmica. O pulo do gato é: reduzir a pressão com droga endovenosa de ação previsível (ex.: nicardipino, labetalol), monitorizar frequentemente e evitar redução excessiva que comprometa a perfusão cerebral.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação corresponde ao que a prática orientada por evidência recomenda para AVC hemorrágico agudo: em pacientes sem contraindicação e com PAS entre 150 e 220 mmHg, a redução aguda controlada da PAS para cerca de 140 mmHg é segura e pode melhorar o desfecho funcional ao reduzir expansão do hematoma. Deve‑se utilizar antihipertensivos endovenosos de ação titrável, monitorizar pressão arterial e sinais neurológicos, e evitar quedas abruptas da pressão que possam reduzir a perfusão.

Alternativa B: INCORRETA. A redação mistura conceitos e passa uma recomendação equivocada: em pacientes sem indicação de trombólise e com PA muito elevada, não se recomenda simplesmente reduzir PA em porcentagem fixa (15–20%) e manter PAD = 80 mmHg como regra universal. Para AVC isquêmico sem trombólise, intervenções só costumam ser iniciadas quando PAS >220 ou PAD >120 mmHg; já em AVC hemorrágico os alvos são diferentes. A ideia de reduzir apenas 15–20% é usada em outras situações (ex.: hipertensão crônica agudizada), mas não é a orientação para todos os AVCs sem trombólise — portanto a alternativa é imprecisa e incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Declara que o nível ideal é conhecido mas que não se deve tratar a PA inicial a menos que >180x110 mmHg; isso está errado por dois motivos: primeiro, o nível ideal NÃO é único para todos os tipos de AVC — varia entre isquêmico (com/sans trombólise) e hemorrágico. Segundo, para AVC hemorrágico já existe recomendação prática de reduzir PAS para ~140 mmHg quando a PAS está entre 150–220 mmHg. Logo, dizer que não se deve tratar salvo >180/110 é uma generalização que pode levar a erro terapêutico.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que para pacientes com indicação de trombólise e PA inicial >125/110 mmHg deve‑se reduzir para <115/105 mmHg por 24 horas — isso não faz sentido prático nem está de acordo com recomendações: o limiar para trombólise é 185/110 mmHg (antes da infusão) e o objetivo pós‑trombólise é <180/105 mmHg. Valores como 125/110 ou metas <115/105 seriam excessivamente baixos e potencialmente perigosos, podendo reduzir perfusão e aumentar risco de lesão isquêmica.

Resposta: Alternativa A