Dica do autor: Na criança, a síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) tem apresentação clínica diferente do adulto: o pulo do gato é bater o olho e reconhecer o ronco habitual e o sono fragmentado. O ronco alto e habitual, com pausas respiratórias observadas pelos pais, sono agitado com trocas de decúbito, despertares frequentes, sufocamento e sudorese noturna são achados comuns. Essas alterações do sono levam a impacto diurno que muitas vezes se manifesta por irritabilidade, hiperatividade, sonolência diurna atípica para a idade, pior desempenho escolar e, em alguns casos, crescimento comprometido. Enureses e respiração oral são achados associados. Parasomnias do tipo sonambulismo não são típicas nem preponderantes como manifestações diretas da SAOS — podem coexistir em alguns indivíduos, mas não fazem parte do conjunto de sinais e sintomas frequentes que orientam o diagnóstico. Fique ligado: para triagem pediátrica, o foco é ronco habitual, respiração oral, sono fragmentado e sinais diurnos; esses são os que têm maior valor clínico na suspeita de SAOS em crianças.

Alternativa A: INCORRETA. O ronco alto e habitual (por exemplo, ≥4 vezes/semana) é uma das queixas mais frequentes em crianças com SAOS. É um sinal-chave na triagem; quando presente com sono fragmentado ou apneia observada, aumenta bastante a probabilidade de doença. Não dá para descartar SAOS sem investigar adequadamente quando há ronco habitual.

Alternativa B: INCORRETA. Sono agitado, com trocas frequentes de decúbito e despertares, é típico da SAOS pediátrica. A obstrução intermitente promove microdespertares e fragmentação do sono, levando a movimentos e mudanças de posição durante a noite — portanto é um achado esperado e comum.

Alternativa C: INCORRETA. Sudorese noturna é um achado frequentemente relatado em crianças com SAOS. A resposta autonômica a episódios respiratórios obstrutivos e esforços inspiratórios aumentados pode provocar sudorese excessiva durante o sono; é um sinal que muitas vezes acompanha o quadro.

Alternativa D: CORRETA. Sonambulismo é uma parasomnia do ritmo Não-REM e não é um sinal característico ou frequente da SAOS. Embora parasomnias possam coexistir com distúrbios respiratórios do sono em alguns casos, o sonambulismo não é esperado como manifestação típica da apneia obstrutiva pediátrica e, portanto, é a exceção solicitada na questão.

Resposta: Alternativa D