Dica do autor: No recém‑nascido em sofrimento respiratório imediato (apneia e cianose) — especialmente após um parto de risco como descolamento de placenta — o pulo do gato é a ventilação eficaz. O objetivo da reanimação neonatal é estabelecer ventilação alveolar e circulação eficazes: se o bebê não respira ou respira de forma inadequada, iniciar ventilação por pressão positiva (VPP) é a medida que mais rapidamente aumenta a oxigenação e a frequência cardíaca. Em recém‑nascidos a termo sem risco de hipoplasia pulmonar, começa‑se com ar ambiente (21%) e ajusta‑se a fração de oxigênio conforme a oximetria pré‑ductal; usar misturador ou aumentar O2 somente se a SpO2 ficar abaixo dos alvos esperados. A VPP deve ser feita com equipamento apropriado (balão válvula ou T‑piece) e máscara bem vedada, frequência de 40–60 ventilação/min e pressão inicial adequada (term: pressão de pico entre 20–25 cmH2O, ajustar conforme movimento torácico). Se após 30 segundos de VPP efetiva a FC permanece <100 bpm, considerar intubação; se FC <60 bpm apesar de VPP efetiva, iniciar compressões torácicas e administrar adrenalina. Volume expansor (SF) é indicado somente diante de evidência de hipovolemia (sangramento evidente ou choque refratário) — não é passo inicial rotineiro. A oximetria de pulso pré‑ductal deve ser instalada o quanto antes para guiar a titulação de O2, mas não substitui a necessidade de iniciar VPP quando há apneia.

Alternativa A: INCORRETA. Entubar de imediato não é o passo inicial padrão no recém‑nascido apneico. O primeiro passo quando há apneia é garantir ventilação eficaz com VPP por máscara (balão‑válvula ou T‑piece). A intubação é indicada se a VPP por máscara for inadequada, se houver necessidade de via aérea protegida (aspiração meconial com liquido espesso em alguns protocolos), ou se após 30 segundos de VPP eficaz a frequência cardíaca permanecer baixa. Portanto entubação imediata com oxigênio inalatório não é a conduta inicial de rotina.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar VPP com ar ambiente e instalar oximetria é a conduta correta. VPP restabelece ventilação e melhora rapidamente a oxigenação e a frequência cardíaca, e começar com ar ambiente em neonatos a termo evita exposição desnecessária a O2. A oximetria pré‑ductal permite ajustar a fração inspirada de oxigênio para atingir metas de SpO2 por minuto (por exemplo, ~60–65% ao 1º minuto e ~80–85% ao 5º minuto), orientando aumentar O2 se necessário. Essa é a sequência prática e baseada no conceito de que ventilação efetiva salva mais que administrar O2 sem ventilação.

Alternativa C: INCORRETA. Oferecer apenas oxigênio por 30 segundos sem ventilação assistida não resolve apneia. O problema é ausência de ventilação alveolar; administrar O2 sem movimento aéreo eficaz não corrige hipoventilação. A conduta correta é iniciar VPP imediatamente; a suplementação de O2 pode ser necessária, mas como adjuvante guiado pela oximetria.

Alternativa D: INCORRETA. Estímulo tátil e monitorização são passos iniciais nos primeiros segundos, mas se após as medidas iniciais o bebê permanece em apneia e cianótico, estímulo adicional não será suficiente. A oximetria deve ser instalada o quanto antes, mas não substitui a necessidade de começar VPP quando o recém‑nascido não respira adequadamente.

Alternativa E: INCORRETA. Expansão volêmica com soro fisiológico 10 ml/kg é indicada apenas quando há suspeita de hipovolemia ou perda sanguínea importante (ex.: hemorragia, descolamento placentário com possível perda fetal) e o bebê apresenta sinais de choque ou queda persistente da frequência cardíaca apesar de ventilação e compressões. Não é o passo inicial diante de apneia isolada — primeiro prioridade é estabelecer ventilação eficaz.

Resposta: Alternativa B