Dica do autor: Na atenção pré-natal, o pulo do gato é saber que a primeira consulta é ocasião única para construir um histórico amplo: fatores socioeconômicos e ambientais, antecedentes familiares e pessoais (doenças crônicas, medicações, alergias), história gineco-obstétrica detalhada e uma avaliação completa da gestação atual — data da última menstruação, sinais de risco, intervenções prévias. Nas consultas seguintes adotamos uma anamnese dirigida e objetiva, focada em eventos interconsultas e sintomas que sinalizam descompensação materna ou risco para a gestação (náuseas, vômitos intensos, dor abdominal, sangramentos, corrimentos, cefaleia persistente, síncope, sinais urinários e edema). Sobre o exame físico: ele deve ser completo e sistemático, com ênfase tanto na mãe (sinais vitais, peso, edema, exame cardíaco, pulmonar, abdome e mamas) quanto na avaliação obstétrica (altura uterina, apresentação, ausculta fetal quando apropriado). Importante: o exame físico materno é fundamental para detectar afecções maternas que comprometem o binômio, mas não é ferramenta confiável para “surpreender” doenças fetais — muitas malformações ou comprometimentos fetais dependem de exames complementares (USG, biometria, exames laboratoriais). Por fim, o exame não deve ser restrito apenas ao que parece “diretamente” obstétrico; uma conduta abrangente busca sinais em outros sistemas que impactem a gravidez.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa diz: F - V - F - V. A segunda e a terceira colocadas estariam corretas na assertiva, mas a primeira é verdadeira (a primeira consulta precisa mesmo ser abrangente), e a quarta é falsa (o exame não deve se limitar «apenas» ao que parece diretamente obstétrico). Logo, essa combinação está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Indica: V - F - V - F. Aqui a segunda afirmação aparece como falsa, mas na prática a anamnese dirigida nas consultas subsequentes é suficiente para o seguimiento rotineiro, portanto é verdadeira. Além disso, a terceira afirmativa (sobre o exame físico surpreender doenças fetais) é colocada como verdadeira nesta opção, o que também é equivocado. Portanto, a combinação não bate com a realidade clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Oferta: F - F - V - V. Aqui a primeira e a segunda estariam falsas, o que é absurdo: a primeira consulta precisa ser completa (logo, verdadeira) e a anamnese dirigida nas consultas seguintes é aceitável (verdadeira). Além disso, classificar como verdadeiras as assertivas sobre o exame físico inicial (3ª e 4ª) não está correto: o exame inicial não é a ferramenta principal para detectar doenças fetais (logo 3ª é falsa) e não deve se restringir apenas aos achados “diretamente” ligados à gestante (4ª é falsa).

Alternativa D: CORRETA. Apresenta V - V - F - F, que corresponde exatamente ao que discutimos: 1) verdadeira — primeira consulta ampla e detalhada; 2) verdadeira — nas consultas subsequentes a anamnese dirigida aos eventos interconsultas e sintomas obstétricos é suficiente; 3) falsa — o exame físico materno é essencial para detectar problemas maternos que afetam a gestação, mas não é confiável para “surpreender” doenças fetais; 4) falsa — o exame inicial deve ser sistêmico e abrangente, não limitado apenas ao que parece diretamente relativo à gravidez.

Alternativa E: INCORRETA. Coloca: F - V - F - F. Aqui a primeira assertiva aparece como falsa, o que contraria a prática — a primeira consulta precisa ser abrangente. As demais marcadas como V, F, F teriam a segunda correta mas a primeira compromete toda a combinação.

Resposta: Alternativa D