Dica do autor: O quadro descreve uma neuropatia aguda inflamatória polirradiculoneuropática de início subagudo com fraqueza simétrica e arreflexia — o clássico perfil da síndrome de Guillain-Barré (SGB). O pulo do gato para identificar SGB é lembrar que trata-se de uma doença desmielinizante (na forma mais comum) que acomete predominantemente fibras motoras, costuma evoluir de forma ascendente e simétrica e pode progredir para insuficiência respiratória e disautonomia. No líquor, o achado característico é a chamada dissociação albumino-citológica: aumento importante da proteína com poucas ou nenhuma célula (proteína elevada sem pleocitose significativa), especialmente depois da primeira semana de sintomas. O tratamento não é só medicamentoso: além de imunoterapia (imunoglobulina IV ou plasmaférese, dependendo da disponibilidade e do tempo de início), o manejo é principalmente de suporte — monitorização respiratória, controle hemodinâmico e prevenção de complicações por imobilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Poliomielite cursa com lesão do corno anterior da medula (neurônios motores inferiores) e tipicamente provoca paralisias assimétricas, frequentemente associadas a febre e sinais sistêmicos de infecção. No líquor da poliomielite há pleocitose linfomonocitária (aumenta o número de células) e a proteína pode estar normal ou discretamente aumentada — não é a clássica dissociação albumino-citológica que vemos na SGB. Além disso, a distribuição focal e a presença de sinais sensitivos geralmente são distintos.

Alternativa B: INCORRETA. Meningite viral costuma apresentar cefaleia intensa, rigidez de nuca, febre e alterações do líquor com pleocitose linfocitária marcante; a fraqueza muscular simétrica generalizada com arreflexia não é o quadro típico inicial. O aumento de proteínas sem pleocitose (dissociação albumino-citológica) não é achado característico de meningites virais agudas.

Alternativa C: INCORRETA. Abscesso paravertebral costuma provocar dor localizada intensa nas costas, sinais inflamatórios locais e, se houver compressão, déficits motores focais correspondentes ao nível afetado — não uma fraqueza simétrica e generalizada com arreflexia. O líquor em abscesso/infecção geralmente mostra pleocitose e sinais de infecção; portanto, o conjunto clínico-laboratorial descrito não é compatível.

Alternativa D: CORRETA. Síndrome de Guillain-Barré é o diagnóstico que casa com fraqueza progressiva simétrica, arreflexia e dissociação albumino-citológica no líquor. Na prática clínica, quando você bate o olho e vê esse triângulo (fraqueza simétrica ascendente, areflexia e proteína elevada sem pleocitose) deve pensar em SGB e agir rápido — monitorar função respiratória, iniciar imunoterapia e suporte intensivo quando indicado.

Alternativa E: INCORRETA. Tumor de fossa posterior (cerebelo/tronco) manifesta-se mais com tontura, ataxia, náuseas, vômitos e sinais de disfunção do tronco encefálico ou cerebelares, além de possíveis paralisias cranianas; não costuma causar um quadro de fraqueza periférica simétrica com arreflexia nem a típica dissociação albumino-citológica no líquor.

Resposta: Alternativa D