Dica do autor: Febre na quimioterapia com neutropenia profunda é situação de risco imediato — o coração da conduta é: investigar rápido e iniciar cobertura empírica ativa para Pseudomonas dentro da primeira hora. A febre pode ser o único sinal de infecção em pacientes neutropênicos; por isso, não dá para esperar resultado de cultura. O pulo do gato é saber que neutrófilos ≤500 (e especialmente ≤100) classificam como neutropenia grave, exigindo internação e antibiótico endovenoso de amplo espectro anti‑pseudomonas (ex.: cefepime, piperacilina‑tazobactam ou um carbapenêmico, conforme contexto). Coletam‑se hemoculturas (ao menos um par peripheral e, se houver cateter, cultura do lúmen), urocultura (mesmo sem sintomas urinários, porque o quadro pode ser atípico) e outras amostras dirigidas. Vancomicina e outros agentes dirigidos só entram se houver sinais de infecção por cocos gram‑positivos (celulite, lesão de pele, cultura positiva prévia, cateter com suspeita de infecção, instabilidade hemodinâmica). Fluoroquinolona oral é solução para pacientes de baixo risco e critérios bem definidos (escores como MASCC), o que não é o caso de quem está 11º dia pós‑quimio com neutrófilos em 250/mm3. No fim das contas: bater o olho e saber que neutropenia profunda + febre = hemoculturas rápidas + iniciar cefepime (ou outro anti‑Pseudomonas IV) sem esperar.

Alternativa A: INCORRETA. "Curva térmica e, se novo pico febril, ceftriaxona." A conduta aqui é passiva e insuficiente. Em neutropenia grave não se espera por novos picos: a antibioticoterapia empírica deve ser iniciada imediatamente. Além disso, ceftriaxona não tem atividade adequada contra Pseudomonas aeruginosa e, portanto, não é a escolha correta para febre neutropênica de alto risco.

Alternativa B: INCORRETA. "Hemocultura e aguardar resultados para definição de conduta." Errado — as culturas são imprescindíveis, mas a espera pelos resultados antes de iniciar terapia é inaceitável na prática. O risco de septicemia rápida em neutropenia grave exige início imediato de antibiótico IV anti‑pseudomonas; atrasar aumenta mortalidade.

Alternativa C: INCORRETA. "Vancomicina em hospital‑dia e alta hospitalar." Inadequado por duas razões: 1) vancomicina não cobre bacilos gram‑negativos incluindo Pseudomonas e, portanto, não é a terapia empírica inicial isolada; 2) paciente com neutropenia profunda e febre deve ser internado para monitorização e antibioticoterapia IV, não receber alta imediata. Vancomicina só é adicionada se houver indicação clínica clara para cobertura de gram‑positivos resistentes.

Alternativa D: CORRETA. "Hemoculturas, urocultura e cefepime." É a conduta apropriada: colher culturas (sangue periférico e do cateter se presente, urina) e iniciar antibioticoterapia empírica endovenosa com um agente anti‑pseudomonas de amplo espectro — cefepime é opção aceita. Internação, monitorização e ajuste conforme culturas e evolução são obrigatórios.

Alternativa E: INCORRETA. "Alta com levofloxacina pois a febre deve ser de origem pulmonar ou urinária." Perigosamente errado: não se presume sítio de infecção e não se dá alta com fluoroquinolona oral em neutropenia profunda e febre — isso vale só para pacientes de baixo risco com critérios estritos. Além disso, a decisão empiricamente dirigida a pulmão/urina sem evidências e sem cobertura anti‑Pseudomonas é insuficiente.

Resposta: Alternativa D