Nível de dificuldade: Moderada.
Dica do professor: O TCE na infância é a principal causa de morbimortalidade no mundo. Sua classificação se dará pela Escala de Coma de Glasgow (ECG), que nos dirá qual a conduta a ser tomada. Em caso de ECG 13 a 15, é considerado um TCE leve, que corresponde a 70-85% dos casos; ECG entre 9 e 12 é considerado como TCE moderado e por fim, ECG <9 é considerado TCE grave. O exame de escolha para a avaliação é a tomografia computadorizada de crânio, que geralmente é dispensada nos casos leves, a não ser que a criança seja 1 minuto e exame neurológico alterado.
Quando ocorre trauma leve em >2 anos, sem perda de consciência, devemos apenas observar por 24 horas, ficando atentos a deterioração neurológica, crises convulsivas, piora da cefaleia, náuseas e vômitos, surgimento de sinais focais, que deverão ser investigados com a tomografia. Se houve perda de consciência, podemos optar pela realização da TC de crânio.
Em episódios de vômitos, crises consulsivas, fratura de crânio, perda de consciência >1 minuto), devemos realizar a TC de crânio.
Já em caso de traumas moderados/graves, independente da faixa etária, devemos internar a criança e realizar TC de crânio, sendo o principal foco estabilizar o paciente e evitar hipotensão.
Alternativa A: INCORRETA. Os lactentes apresentam MAIOR risco de lesão secundária. A presença da fontanela não diminui a ocorrência de hipertensão intracraniana, pois sua pressão normal possui valores menores do que em outras faixas etárias.
Alternativa B: INCORRETA. A lesão axonal difusa é frequente na infância, decorrente de mecanismo de aceleração-desaceleração rápida.
Alternativa C: INCORRETA. O TCE, mesmo quando não acompanhado de outros traumatismos, é causa importante de mortalidade em > 5 anos, sendo que no Brasil, é a principal causa de morte em crianças acima desta idade, e responsável por mais de 50% dos óbitos na adolescência.
Alternativa D: CORRETA. Precisa-se saber muito bem a gravidade para conseguir analisar o mecanismo da lesão, e poder tomar atitudes em conjunto com a assistência social.
Alternativa E: INCORRETA. O uso cadeiras específicas para o transporte de crianças em automóveis apresenta muito impacto na incidência e gravidade do TCE na infância.
Resposta correta, letra D.