Nível de dificuldade: intermediário
Dica do professor: Pacientes com valores médios de pressão arterial (aferidos em duas ou mais consultas) maiores ou iguais a 140 x 90 mmHg são considerados hipertensos.
1) Hidroclorotiazida: Faz parte da classe dos diuréticos tiazídicos. Efeitos colaterais: os principais paraefeitos dos tiazídicos podem ser memorizados através da regra 4 HIPO e 3 HIPER. Hipovolemia, Hiponatremia, Hipocalemia e Hipomagnesemia; Hiperglicemia, Hiperlipidemia e Hiperuricemia. O mais comum é a hipocalemia.
2) Propranolol: Faz parte da classe de betabloqueadores. Efeitos colaterais: broncoespasmo, bradicardia, distúrbio da condução AV, insônia/pesadelos/depressão, disfunção erétil, intolerância à glicose (bloqueio à liberação de insulina pelo pâncreas), dislipidemia (aumento de LDL e triglicerídeos + redução do HDL) e insuficiência circulatória periférica. Em pacientes com uso associado de insulina e propranolol, este pode mascarar uma crise de hipoglicemia.
3) Amlodipina: Pertence à classe de bloqueadores de canal de cálcio di-idropiridínicos, Efeitos colaterais: edema maleolar (principal) que pode evoluir com dermatite ocre no terço distal da perna; cefaleia; tonteira; palpitações; rubor facial e hiperplasia gengival (raro).
4) Captopril: Faz parte da classe dos inibidores da enzima conversora de angiotensica (IECA). Efeitos colaterais: tosse seca (principal: 5-20% dos pacientes, explicada pelo aumento de bradicinina no parênquima pulmonar), angioedema, erupções cutâneas, IRA na doença renovascular (bilateral ou em rim único), pancreatite e leucopenia. Raramente são implicados no surgimento de nefropatia membranosa. É digno de nota que logo após o início de um IECA sempre se espera um certo grau de queda na TFG (pela diminuição na pressão intraglomerular), bem como algum aumento nos níveis séricos de K+ (a queda da angiotensina II diminui a secreção de aldosterona pelo córtex adrenal, e a aldosterona é o principal determinante da excreção urinária de K+). Na maioria das vezes esses fenômenos não são intensos o bastante aponto de motivar a suspensão da droga, porém, se houver aumento da creatinina> 30-35% em relação ao basal e/ou franca hipercalemia, o IECA deverá ser suspenso.
Alternativa correta: letra D