Dica do autor: Na suspeita de tromboembolismo pulmonar (TEP) a chave é identificar o trombo na circulação pulmonar de forma rápida e confiável. A angiotomografia computadorizada de tórax com contraste (angio-TC ou CTPA) é hoje o método de escolha porque permite visualizar de forma direta os êmbolos nas artérias pulmonares, avaliar extensão do acometimento, detectar sinais de sobrecarga ventricular direita e investigar diagnósticos diferenciais no parênquima pulmonar — tudo num exame único, rápido e amplamente disponível. Outros métodos têm papel complementar: cintilografia V/Q é útil quando a TC é contraindicada ou em populações específicas; pesquisa de trombose venosa profunda por ultrassom pode aumentar a probabilidade post-test e orientar manejo quando a angio-TC não é possível; a radiografia de tórax ajuda a excluir outras causas, mas não confirma TEP; ressonância tem aplicações limitadas por disponibilidade e sensibilidade inferior/variável para pequenas embolias. Em resumo: bater o olho e saber — se o paciente puder receber contraste e estiver em condições hemodinâmicas estáveis, a angiotomografia é o exame que confirma (ou afasta) o diagnóstico com maior praticidade e acurácia.

Alternativa A: INCORRETA. A ressonância magnética com contraste pode visualizar vasos pulmonares em centros especializados, mas não é a primeira opção na emergência. Tem disponibilidade menor, tempo de exame maior e sensibilidade/specificidade inferiores, especialmente para êmbolos segmentares e subsegmentares. Usa-se em situações muito específicas (por exemplo, alergia grave ao contraste iodado quando outras alternativas são inviáveis), mas, no dia a dia, não é o exame de escolha para confirmar TEP.

Alternativa B: INCORRETA. A cintilografia pulmonar ventilação/perfusão (V/Q) era muito utilizada e ainda tem papel quando a angio-TC está contraindicada (insuficiência renal grave, alergia ao contraste iodado, ou em algumas grávidas). Entretanto, resultados inconclusivos são comuns, depende do padrão preexistente no raio-X e da probabilidade clínica pré-teste. Não é a principal modalidade atual para confirmar TEP em ambiente emergencial.

Alternativa C: CORRETA. A angiotomografia de tórax com contraste é o método de escolha para confirmação diagnóstica do TEP na maioria dos cenários. Visualiza diretamente o trombo, permite avaliar extensão e repercussão hemodinâmica, é rápida e amplamente disponível. Tem alta sensibilidade e especificidade para êmbolos proximais e segmentares, e orienta terapêutica e estratificação de risco.

Alternativa D: INCORRETA. O Doppler venoso de membros inferiores identifica trombose venosa profunda e, se positivo, aumenta muito a probabilidade de TEP quando há quadro sugestivo; porém, não confirma embolia pulmonar diretamente. É um exame complementar útil quando a angio-TC não pode ser realizada, mas não substitui a angiotomografia como método diagnóstico principal do TEP.

Alternativa E: INCORRETA. A radiografia de tórax (PA e perfil) é importante como exame inicial para excluir outras causas de falta de ar e para interpretar cintilografia V/Q, mas é inespecífica para TEP. Achados radiológicos clássicos são raros e sua normalidade não afasta a doença. Portanto, não é a principal modalidade para confirmar tromboembolismo pulmonar.

Resposta: Alternativa C