Dica do autor: O pulo do gato aqui é saber que a ruptura esplênica espontânea classicamente associada a processos infecciosos é a mononucleose infecciosa causada pelo vírus Epstein–Barr. Na mononucleose há proliferação linfocitária e hiperplasia do tecido linfoide esplênico, com congestão vascular e delicamento da cápsula esplênica — o resultado é um baço grande, tenso e mais sujeito a desenvolver lacerações subcapsulares que evoluem para hemoperitônio mesmo sem trauma significativo. Clinicamente, o paciente costuma apresentar dor súbita no hipocôndrio esquerdo, sinal de Kehr (irradiação para ombro esquerdo), instabilidade hemodinâmica quando há hemorragia importante; o diagnóstico é feito por imagem (FAST inicial e tomografia abdominal para caracterização) e o manejo depende da estabilidade: instável → cirurgia (esplenectomia ou controle direto); estável → manejo conservador com observação, transfusão se necessário, ou embolização seletiva. Fique ligado também nas recomendações de evitar esportes de contato por semanas após o episódio ou durante a esplenomegalia: é o tipo de coisa que, no plantão, você precisa “bater o olho e saber”.

Alternativa A: INCORRETA. A sarcoidose pode envolver o baço e ocasionar esplenomegalia, mas a magnitude da hipertrofia e a alteração capsular geralmente não levam com frequência à ruptura espontânea. Rupturas esplênicas em sarcoidose são relatos de caso; não é a entidade mais associada epidemiologicamente a ruptura espontânea.

Alternativa B: INCORRETA. Policitemia vera normalmente causa esplenomegalia por extramedularidade hematopoiética e congestão, com risco de complicações trombóticas e infartos esplênicos, mas a ruptura espontânea do baço não é uma consequência típica ou frequente da doença. Portanto, não é a melhor resposta.

Alternativa C: INCORRETA. A esferocitose hereditária frequentemente cursa com esplenomegalia importante e eventos como hemólise e crises de sequestro esplênico; embora o baço aumentado aumente a vulnerabilidade a lesões, na prática a ruptura espontânea não é tão comumente relatada quanto na mononucleose infecciosa. Além disso, pacientes com esferocitose muitas vezes são indicados à esplenectomia eletiva justamente para controlar hemólise crônica, o que difere do cenário agudo típico de ruptura por mononucleose.

Alternativa D: CORRETA. A mononucleose infecciosa por EBV é a causa mais clássica e frequente de ruptura esplênica espontânea na prática clínica, especialmente em adolescentes e jovens adultos com esplenomegalia significativa. A fisiopatologia — hiperplasia linfoide, congestão vascular e afinamento capsular — explica por que o baço fica mais frágil. Em prova, quando vir “ruptura esplênica espontânea” e uma lista com infecções, mononucleose deve acender a lâmpada imediatamente.

Alternativa E: INCORRETA. Leucemias agudas podem provocar infiltração esplênica e esplenomegalia, e existem relatos de ruptura associada, mas na comparação epidemiológica com mononucleose infecciosa a ocorrência é menos frequente. Assim, não constitui a resposta mais apropriada para a pergunta.

Resposta: Alternativa D