Dica do autor: O sinal da "bolha dupla" é um achado radiológico clássico em recém-nascidos e crianças com obstrução duodenal alta. Na radiografia de abdome em decúbito, aparecem duas cavidades gasosas bem definidas: o estômago e a porção proximal do duodeno. O pulo do gato é entender que esse padrão indica uma barreira ao trânsito logo após o duodeno proximal; costuma haver pouco ou nenhum gás além desse ponto. As causas mais frequentes são atresia duodenal, membrana/web duodenal e anel pancreático; clinicamente associa-se a vômitos precoces, histórico pré-natal de polidrâmnio e, em alguns casos, síndromes associadas (por exemplo, trissomia 21). O manejo inicial é estabilização — jejum, descompressão gástrica, correção hidroeletrolítica — e encaminhamento cirúrgico para restauração do trânsito (duodenoduodenostomia ou outra técnica apropriada). Fique ligado: outras obstruções mais distais raramente simulam o sinal, e a presença de gás distal significativo afasta a etiologia duodenal pura.

Alternativa A: INCORRETA. Atresia jejunal causa obstrução mais distal ao duodeno; na radiografia costuma haver múltiplas alças dilatadas e, dependendo do nível, o sinal pode ser de "três bolhas" ou simplesmente padrão de íleo obstrutivo com níveis hidroaéreos em várias alças. Não é a imagem típica de bolha dupla, que aponta para obstrução imediatamente pós-pilórica/duodenal.

Alternativa B: INCORRETA. Íleo meconial (associado à fibrose cística ou outras causas) mostra acúmulo de mecônio e distensão difusa do intestino delgado, com múltiplos níveis hidroaéreos e raramente gás isolado apenas em estômago e duodeno. Clinicamente apresenta história de não eliminação de mecônio e distensão progressiva, não o clássico "double bubble".

Alternativa C: INCORRETA. Estenose hipertrófica do piloro é típica de lactentes entre 3–8 semanas, com vômitos não biliosos e imagem radiológica que pode mostrar estômago muito distendido, mas o diagnóstico é feito por ultrassom (canal pilórico aumentado, sinal do alvo) e não pela bolha dupla típica de obstrução duodenal congênita. Ou seja: o quadro clínico e o exame imaginológico não batem com o sinal da questão.

Alternativa D: CORRETA. Atresia duodenal é a causa clássica do sinal da bolha dupla: gás confinado ao estômago e à porção proximal do duodeno, com ausência ou escassez de gás distal. Associação comum com polidrâmnio e síndromes congênitas; manejo cirúrgico após estabilização. Bater o olho e saber: bolha dupla = pensar primeiro em obstrução duodenal, com atresia no topo da lista.

Alternativa E: INCORRETA. Volvulus do intestino médio é uma emergência que causa obstrução alta e isquemia intestinal; na radiografia pode haver dilatação proximal e níveis, mas o achado mais típico e sensível é o quadro clínico de vômito bilioso associado a conduta rápida e investigação por imagem contrastada (ou cirurgia exploradora). Não é o cenário clássico do sinal da bolha dupla, embora em situações incomuns uma obstrução duodenal por alterações anatômicas possa gerar imagem parecida.

Resposta: Alternativa D