Dica do autor: A dor pélvica cíclica, tipo cólica, que piora durante a menstruação e progride ao longo dos meses é a cara da endometriose. Na endometriose, tecido endometrial ectópico implanta-se fora do útero (ovários, septo retovaginal, peritônio pélvico, trompas, às vezes intestino) e responde ao estímulo hormonal do ciclo. A cada menstruação essas áreas sangram, gerando inflamação local, formação de cicatrizes e aderências, que explicam a dor crescente e a possibilidade de dor profunda em relações sexuais ou infertilidade. O toque e o exame especular frequentemente são normais, especialmente em doença inicial ou quando as lesões são ovarianas pequenas ou peritoneais — por isso, a ausência de achados ao exame clínico não afasta o diagnóstico. O padrão diagnóstico definitivo é a visualização das lesões por vídeo-laparoscopia, mas a suspeita clínica guiada por história (dismenorreia progressiva, início geralmente na adolescência ou início da vida reprodutiva, piora mensal) já orienta tratamento empírico com anti-inflamatórios e terapias hormonais, além de encaminhamento para avaliação por imagem e especialistas quando necessário. O pulo do gato é bater o olho na história: dor menstrual progressiva, normalidade ao exame e nuliparidade sugerem fortemente endometriose.

Alternativa A: CORRETA. A endometriose é a explicação mais compatível com dor cólica menstrual intensa e progressiva ao longo de anos, com ciclos regulares e exame físico normal. A história de nuligesta e dor que piora a cada ciclo reforça o raciocínio. Achados ao exame podem estar ausentes, principalmente se não houver grandes endometriomas ou aderências palpáveis; por isso a história clínica é chave. Tratamento inicial é conservador (AINEs, contraceptivos hormonais, progestagênios), com investigação por imagem (ultrassom transvaginal para endometrioma) e laparoscopia para confirmação e tratamento definitivo quando indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Varizes pélvicas (síndrome da congestão pélvica) costumam causar dor pélvica crônica, mal localizada, sensação de peso ou desconforto que piora ao ficar em pé, no final do dia ou após atividade sexual; a dor não costuma ser exclusivamente menstrual nem progressiva desse jeito, e geralmente há história de multiparidade, varizes periféricas ou evidência ecográfica de veias dilatadas. O quadro descrito da questão — dor cólica intensa mensal sem achados ao exame — não bate bem com varizes pélvicas.

Alternativa C: INCORRETA. Abscesso pélvico (complicação de doença inflamatória pélvica ou infecção pós-parto/aborto) é um quadro mais agudo/subagudo: dor intensa persistente, febre, possível corrimento purulento, sensibilidade e massa à palpação anexial, leucocitose — sinais que não aparecem no enunciado. A dor exclusivamente durante a menstruação, sem febre ou alterações ao exame, afasta fortemente abscesso pélvico.

Alternativa D: INCORRETA. Miomas uterinos costumam produzir aumento do fluxo menstrual (menorragia), sangramentos intermenstruais, sensação de massa ou pressão pélvica e, dependendo da localização, alterações no contorno uterino ao toque. A dismenorreia isolada e progressiva sem alteração de fluxo e com exame normal não é o padrão clássico de mioma. Além disso, miomas são mais comuns em mulheres mais velhas que a da questão.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome do cólon irritável provoca dor abdominal relacionada a alterações do hábito intestinal (diarreia, constipação, alívio com evacuação) e sintomas gastrointestinais crônicos, não uma dor pélvica cíclica estritamente ligada à menstruação. A ausência de sintomas intestinais e a clara relação com o período menstrual tornam essa hipótese muito improvável aqui.

Resposta: Alternativa A