Dica do autor: O ponto-chave na avaliação da reserva funcional hepática é diferenciar função sintética de outras funções do fígado. A síntese de fatores da coagulação (especialmente o fator VII, de meia-vida curta) é um reflexo direto da capacidade hepatocitária de produzir proteínas essenciais — portanto alterações no tempo de protrombina (TP) ou no INR aparecem rapidamente quando a função sintética está comprometida. Na prática, o TP/INR é o marcador laboratorial mais sensível e prognóstico para insuficiência hepática aguda e para estimar risco cirúrgico. Outros exames, como albumina e bilirrubina, avaliam aspectos importantes (nutrição e depuração/excreção, respectivamente), mas têm limitações: albumina tem meia-vida longa e muda aos poucos, bilirrubina reflete mais a excretora do que a sintética, e testes da via intrínseca (TTPa) ou medidas inespecíficas de coagulação podem ser influenciados por fatores não hepáticos. No fim das contas, bater o olho no TP/INR junto com quadro clínico, exame físico e scores compostos (quando necessário) é o pulo do gato para decidir risco cirúrgico hepático.

Alternativa A: CORRETA. O tempo de protrombina (ou INR) é o melhor reflexo da função sintética hepática porque reflete a produção dos fatores dependentes de vitamina K, sobretudo o fator VII, que tem meia-vida curta. Alterações no TP aparecem mais precocemente em disfunção hepática aguda e têm valor prognóstico para sangramento e mortalidade pós-operatória, sendo largamente utilizado na estratificação de risco pré-operatória.

Alternativa B: INCORRETA. O tempo parcial de tromboplastina (TTPa) avalia a via intrínseca da coagulação e pode ser alterado por causas não hepáticas (heparina, deficiência de fatores específicos, doença de von Willebrand, anticoagulantes lúpicos). Além disso, nem todos os fatores avaliados no TTPa são produzidos exclusivamente pelo fígado ou têm meia-vida curta, tornando-o menos sensível e menos específico para avaliar a reserva sintética hepática.

Alternativa C: INCORRETA. A albuminemia traduz a capacidade sintética, mas é um marcador de mudança lenta (meia-vida ~20 dias) e é fortemente influenciada por status nutricional, inflamação e perdas. Em ambiente pré-operatório, a albumina é útil para avaliar risco global e estado nutricional, mas não é o parâmetro mais importante para medir reserva funcional hepática imediata.

Alternativa D: INCORRETA. A bilirrubinemia informa sobre a capacidade de captação e excreção do fígado e é relevante na avaliação global da função hepática, mas não é o melhor indicador isolado da reserva sintética. Bilirrubina elevada indica colestase ou falência excretora e tem valor prognóstico, porém altera-se de forma diferente e menos sensível que o TP/INR em relação à síntese proteica.

Alternativa E: INCORRETA. "Tempo de coagulação" é um termo vago e não padronizado; além disso, testes globais de coagulação sem especificar qual parâmetro não trazem a precisão necessária. O TP (ou INR) é a medida padronizada e clinicamente útil para avaliar a reserva sintética hepática, logo a alternativa genérica não substitui o TP/INR.

Resposta: Alternativa A