Dica do autor: O esôfago de Barrett é um processo de metaplasia, ou seja, troca de um tipo celular por outro como resposta a agressão crônica — tipicamente o refluxo gastroesofágico. No terço distal do esôfago o epitélio escamoso estratificado é substituído por epitélio colunar especializado com células caliciformes (intestinais). Esse fenômeno é importante porque é uma lesão pré-maligna: aumenta o risco de adenocarcinoma esofágico. Bater o olho e saber: a definição definitiva depende de biópsia que mostre metaplasia intestinal (células do tipo goblet) na mucosa esofágica; a endoscopia apenas sugere a alteração pela aparência de mucosa columnar no esôfago distal, mas não confirma sem histologia.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperplasia e paraceratose (paraceratose provavelmente quis dizer paraceratose/paraceratose é termo pouco usado; paraceratose = paraceratose?) não caracterizam Barrett. Essas alterações remetem mais a mudanças reativas do epitélio escamoso (hiperplasia/hiperqueratose, paraceratose) e não à substituição por epitélio colunar intestinal que define Barrett.

Alternativa B: INCORRETA. A displasia de alto grau pode ocorrer em pacientes com esôfago de Barrett como evolução para lesão pré-neoplásica, mas não é a característica definidora da doença. Displasia é um estágio subsequente (necessário rastreamento endoscópico) e a expressão "da cárdia" foge ao conceito: Barrett refere-se ao esôfago distal, não a uma displasia primária da cárdia gástrica.

Alternativa C: CORRETA. Metaplasia intestinal — troca do epitélio escamoso por epitélio colunar com células caliciformes — é a definição clássica de esôfago de Barrett. É essa presença de metaplasia intestinal no esôfago distal que justifica vigilância endoscópica pela maior chance de evolução para adenocarcinoma.

Alternativa D: INCORRETA. Carcinoma in situ da junção esofagogástrica é uma lesão maligna estabelecida e não corresponde ao conceito de Barrett, que é uma alteração pré-maligna (metaplasia). Além disso, Barrett está localizado no esôfago distal e o termo "junção" não descreve corretamente a definição histológica inicial.

Resposta: Alternativa C