Dica do autor: A colecistite acalculosa é, basicamente, a inflamação da vesícula sem presença de cálculos. O pulo do gato aqui é lembrar que ela aparece no contexto do doente grave: jejum prolongado, imobilização, nutrição parenteral, ventilação mecânica, choque, queimaduras, traumas e sepse. O mecanismo central envolve estase biliar e isquemia da parede vesicular que facilitam sobreposição de infecção e necrose. Fatores que cursam com imunossupressão (uso de corticoide, neutropenia, transplante) e condições que refletem criticidade (múltiplas transfusões, grande cirurgia) aumentam o risco. Já fatores clássicos de formação de cálculo — obesidade, estrógenos, gestação — são mais relacionados à colelitíase e, portanto, à colecistite calculosa, não são os protagonistas da forma acalculosa.

Alternativa A: INCORRETA. Nutrição parenteral total e grandes traumas são, de fato, fatores de risco para colecistite acalculosa (por promoverem estase biliar, imobilização e estado crítico). No entanto, obesidade e uso de estrogênio são fatores clássicos para formação de cálculos biliares e, portanto, para colecistite calculosa. Como a alternativa mistura fatores de ambos os cenários, não está correta como conjunto.

Alternativa B: CORRETA. Jejum prolongado favorece estase e formação de biliary sludge; múltiplas transfusões e quadro de grande gravidade estão associados à isquemia e disfunção vesicular; diabetes predispõe a infecções e dismotilidade; imunossupressão aumenta o risco de infecção e evolução grave. Esses itens se encaixam no perfil clássico do paciente com colecistite acalculosa.

Alternativa C: INCORRETA. Nutrição parenteral total e diabetes são fatores compatíveis com colecistite acalculosa, mas hipertrigliceridemia é mais causa de pancreatite aguda, não fator típico para colecistite acalculosa. "Parto" também não é um fator clássico para a forma acalculosa — a gestação pode alterar a bile, mas não é correlato direto da colecistite acalculosa em paciente crítico.

Alternativa D: INCORRETA. Sepse e queimaduras são fatores bem descritos para colecistite acalculosa (doente crítico, hipóxia tecidual e estase). Já obesidade é fator para colelitíase (calculosa) e ressecção de íleo terminal associa-se mais à formação de cálculos por má absorção de sais biliares a longo prazo, não sendo fator típico imediato para a forma acalculosa. Assim, a alternativa também mistura conceitos e fica incorreta.

Resposta: Alternativa B