Dica do autor: Recidiva de hérnia inguinal após reparo anterior sem tela é praticamente o cenário clássico em que o pulo do gato é abandonar a técnica de tensão e partir para um reparo sem tensão com material protético. O objetivo é reforçar a parede posterior do canal inguinal e distribuir as forças de pressão intra-abdominal sobre uma prótese inerte (habitualmente polipropileno), reduzindo muito a taxa de recidiva. Hoje o conceito de reparo tension-free é a base: na via aberta, a técnica de Lichtenstein com tela retificada em polipropileno é rápida, reprodutível e apresenta menor índice de recidiva que suturas anatômicas em pacientes com falha prévia. Em recidivas, a escolha entre abordagem anterior com tela ou via pré-peritoneal/ laparoscópica depende da técnica prévia e da experiência da equipe, mas, no fim das contas, a presença de prótese é o fator que mais melhora o resultado quando comparado à simples reaproximação de tecidos. Fique ligado também nas possíveis aderências e na identificação cuidadosa do nervo ilioinguinal e do cordão espermático durante a revisão cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. A correção segundo Bassini é uma técnica puramente por aproximação de tecidos (técnica de tensão). Em primeira tentativa era aceitável, mas em recidiva tem desempenho inferior: suturas tensionais em tecido já fragilizado levam a nova recidiva com frequência maior. Repetir técnica de aproximação sem reforço protético normalmente resulta em pior prognóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A operação de McVay (Cooper) é uma opção para hérnias femorais e para alguns defeitos muito alargados do canal inguinal, pois fixa a fáscia transversalis à prega de Cooper. Apesar de poder ser usada em recidivas, também é uma técnica de tensão e tem maior morbidade que o reparo com tela; hoje é reservada a situações específicas quando a prótese não é possível ou há indicação anatômica muito específica.

Alternativa C: CORRETA. A aplicação de tela de polipropileno (reparo tension-free, tipo Lichtenstein) é a melhor estratégia para recidiva após uma cirurgia anterior sem prótese. A tela reforça a parede posterior sem provocar tensão nas bordas do defeito, diminui significativamente as taxas de recidiva e é a técnica preferida na maioria dos cenários de recidiva quando não há contraindicação ao uso de material protético.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir a mesma técnica utilizada na primeira cirurgia (ou seja, refazer aproximações suturais) não é indicado: o tecido já demonstrou fragilidade e a chance de nova recidiva é alta. Por isso a conduta mais eficiente é mudar o princípio do reparo, adotando reforço protético sem tensão.

Resposta: Alternativa C