Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A paciente da questão apresenta amenorreia com ß-HCG positivo, o que nos indica a possibilidade de gravidez. Contudo, à USG, evidenciou-se cavidade uterina vazia, apenas com endométrio medindo 2.1 cm e massa cística anexial heterogênea com maior diâmetro medindo 3,0 cm. Assim, é possível firmar o diagnóstico de gravidez ectópica. A gravidez ectópica é uma importante causa de sangramento da primeira metade da gestação e caracteriza-se pela implantação do embrião fora da cavidade uterina. Fatores de risco incluem DIP, cirurgia em trompa ou gravidez ectópia prévia, emdometriose e tabagismo. Clínicamente o local mais acometido é a trompa e a lesão, no momento do diagnóstico, pode estar íntegra ou rota. Na gravidez ectópica íntegra a paciente costuma apresentar atraso mentrual, dor abdominal, discreto sangramento, ou pode estar assintomática. Nos quadros de gravidez ectópica rota, por outro lado, a paciente comumente cursa com choque hemorrágico e pode apresentar os sinais de Blumberg e Proust (abaulamento e dor em fundo de saco de Douglas). A USG sempre irá evidenciar um útero vazio em gestação com > 6 semanas de duração ou associado a ß-HCG > 1.500. O tratamento, de forma semelhante, será diferente a depender do tipo de apresentação clínica da gravidez ectópica.
Alternativa A: INCORRETA. A nossa principal suspeita é uma gravidez ectópica íntegra. Se a mesma estivesse rota, haveria indicação cirúrgia imediata.
Alternativa B: CORRETA. O Metotrexate é uma das opções terapêuticas na gravidez ectópica íntegra. Para ser utilizado alguns critérios devem ser obedecidos: não há batimento cardiofetal, o ß-HCG deve ser < 500 e a massa deve ter < 3,5 ou 4 cm.
Alternativa C: INCORRETA. Em um cisto anexial hemorrágico não se espera amenorreia e elevação do ß-HCG.
Alternativa D: INCORRETA. O endometrioma de ovário é uma complicação comum da endometriose e seu tratamento consiste na cistectomia com retirada da cápsula do cisto.
Resposta correta, letra B.