Dica do autor: Endometriose é uma doença clínica e cirúrgica: a suspeita vem da anamnese (dismenorreia progressiva, dor pélvica crônica, dor à relação, infertilidade) e do exame físico, mas o pulo do gato é entender que nenhum exame complementar tem, isoladamente, poder absoluto para fechar o diagnóstico em todos os casos. A laparoscopia exploradora com visualização direta das lesões e biópsia para confirmação histológica continua sendo o padrão-ouro para diagnóstico definitivo, porque permite identificar lesões peritoneais, implantes ovarianos e lesões de endometriose profunda, além de confirmar a presença de glândulas e estroma endometrial fora do útero. Exames de imagem — ultrassonografia transvaginal e ressonância magnética — são fundamentais para triagem e mapeamento pré-operatório, muito úteis para localizar endometriomas e lesões profundas, orientar conduta cirúrgica e evitar surpresas intraoperatórias. Marcadores séricos como CA-125 podem acompanhar atividade da doença em alguns casos, mas têm baixa especificidade e sensibilidade para triagem ou diagnóstico isolado. Em pacientes com forte suspeita clínica porém sem indicação cirúrgica imediata, pode-se optar por manejo clínico empírico, mas é importante saber que isso não substitui a confirmação histopatológica quando a intenção é ter diagnóstico definitivo ou planejar cirurgia.

Alternativa A: CORRETA. A laparoscopia exploradora com biópsia das lesões é o padrão-ouro para o diagnóstico de endometriose. Visualizar diretamente os implantes e obter material para exame histopatológico (identificação de glândulas e estroma endometrial ectópico) fornece confirmação definitiva. Além disso, a laparoscopia permite avaliar extensão da doença e tratar simultaneamente — daí sua importância diagnóstica e terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem de CA-125 pode estar elevada em pacientes com endometriose, especialmente em casos mais extensos, mas é um marcador inespecífico: elevações ocorrem em infecções pélvicas, neoplasias e até na menstruação. Baixos valores não excluem a doença. Portanto, CA-125 não sela o diagnóstico sozinho e não substitui a confirmação histológica.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal, com ou sem Doppler, é excelente para detectar endometriomas e, em mãos experientes, pode sugerir endometriose profunda (por exemplo, nódulos no septo reto-vaginal). Porém, não é sensível para pequenas lesões peritoneais e não fornece confirmação histológica. O Doppler ajuda a caracterizar vascularização, mas não torna o exame diagnóstico definitivo.

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância nuclear magnética com contraste é muito útil para mapear a doença, avaliar nódulos profundos e relações anatômicas antes da cirurgia, e tem sensibilidade maior que a USG para alguns tipos de lesão. Ainda assim, a RNM não substitui a laparoscopia com biópsia quando o objetivo é confirmar definitivamente a presença de endometriose.

Resposta: Alternativa A