Dica do autor: Hipertensão portal é o aumento da pressão no sistema venoso portal por aumento da resistência ao fluxo e/ou aumento do débito portal. O que a gente usa na prática para medir isso é o gradiente venoso hepático (HVPG): acima de 5 mmHg já configura hipertensão portal, mas o que altera a conduta é quando fica clinicamente significativa (≥10 mmHg) — é aí que aparecem varizes e risco de sangramento (geralmente >12 mmHg). As causas se dividem em pré-hepáticas (trombose da veia porta), intra-hepáticas (presinusoidal, sinusoidal — como na cirrose — ou pós-sinusoidal) e pós-hepáticas (obstrução do fluxo de saída, ex.: síndrome de Budd-Chiari). As manifestações mais imediatas são ascite, esplenomegalia, varizes esofágicas/gástricas e shunts porto-sistêmicos, que levam a encefalopatia. Já a síndrome hepatorrenal é uma complicação funcional decorrente da vasoconstrição renal secundária às alterações circulatórias da cirrose descompensada; e o carcinoma hepatocelular aparece como complicação da doença hepática crônica/cirrose, frequentemente associada ao quadro de hipertensão portal. O pulo do gato é saber diferenciar local da obstrução e quando usar o HVPG: bater o olho nisso já dá um ganho grande na prova.

Alternativa A: INCORRETA. A tal "síndrome de Banti" refere-se a um quadro de hipertensão portal não cirrótica (congestiva/idiopática), mais classificada como presinusoidal ou portal, não como hipertensão portal do tipo sinusoidal típica da cirrose hepática. Ou seja, dizer que ela causa "hipertensão portal hepática" de forma genérica é impreciso; a síndrome de Banti corresponde a uma forma específica (não-cirrótica) de hipertensão portal e não ao padrão hepático/sinusoidal clássico da cirrose.

Alternativa B: INCORRETA. O erro aqui é a terminologia: não usamos a "pressão portal absoluta" isolada na prática rotineira; o parâmetro hemodinâmico é o HVPG (gradiente venoso hepático). Hipertensão portal é definida por HVPG >5 mmHg, sim, mas o enunciado fala em elevação absoluta da pressão portal acima de 5 mmHg, o que induz a erro. Além disso, a hipertensão portal clinicamente relevante é ≥10 mmHg e o risco de sangramento de varizes aumenta acima de ~12 mmHg.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de Budd–Chiari é obstrução do escoamento venoso hepático (veias supra-hepáticas/veia cava) — logo é uma causa pós-hepática (ou pelo menos do tipo de saída venosa), não pré-hepática. Ela provoca elevação da pressão intralobular e congestão hepática; classificar Budd–Chiari como causa pré-hepática está errado.

Alternativa D: CORRETA. Encefalopatia hepática, síndrome hepatorrenal e carcinoma hepatocelular são complicações intimamente relacionadas ao quadro de hipertensão portal e à doença hepática avançada que a acompanha. A encefalopatia decorre de shunts porto‑sistêmicos e falha na depuração de toxinas; a síndrome hepatorrenal é uma complicação funcional da circulação da cirrose descompensada; e o carcinoma hepatocelular surge como consequência da inflamação crônica e fibrose/cirrose, condições nas quais a hipertensão portal costuma estar presente. No fim das contas, essas três situações fazem parte do pacote de complicações graves do paciente com hipertensão portal avançada.

Resposta: Alternativa D