Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: O câncer de próstata é o câncer de órgão sólido mais frequente na população masculina. A maioria dos cânceres de próstata localizados são assintomáticos, a doença localmente avançada pode cursar com sintomas obstrutivos e a doença disseminada costuma manifestar sintomas decorrentes das metástases, mais frequentemente ósseos.
Alternativa A: CORRETA. A Sociedade Brasileira de Urologia – SBU recomenda que indivíduos a partir de 50 anos realizem a avaliação anual da próstata, que consiste no exame clínico com toque retal e pesquisa de PSA – antígeno prostático específico. Indivíduos com história familiar e negros podem iniciar a investigação mais precocemente. Presença de nódulo com características de malignidade ao toque retal independentemente do valor de PSA, níveis de PSA >10ng/mL, aumento de PSA > 0,75ng/mL/ano, densidade (relação PSA/volume da próstata) > 20% e relação PSA livre/total <15% são indicações de biópsia.
Alternativa B: CORRETA. A cirurgia robótica tem ganhado cada vez mais destaque no tratamento do câncer de próstata e é a primeira opção nos países desenvolvidos. Dentre as principais vantagens do método estão: redução dos riscos de impotência sexual e de incontinência urinária.
Alternativa C: INCORRETA. As opções de tratamento incluem prostatectomia radical, radioterapia externa ou braquiterapia, hormonioterapia, quimioterapia e observação vigilante. Nos pacientes com idade superior a 75 anos, com expectativa de vida inferior a 10 anos, tumor de baixo grau e pequeno volume, pode-se optar pela observação vigilante. A prostatectomia radical é indicada quando há doença localizada, agressiva ou não, nos pacientes com maior expectativa de vida e ausência de comorbidades graves, sendo a medida padrão-ouro. A radioterapia apresenta resultados ligeiramente inferiores à prostatectomia radical, mas é uma excelente opção, viável aos pacientes com doença localizada ou localmente avançada.
Alternativa D: CORRETA. A falha bioquímica é definida como elevação do PSA superior a 0,2 ng/dL desde que o PSA pós cirurgia tenha se tornado indetectável.
Alternativa E: CORRETA. Enzalutamida e abiraterona são antiandrogênicos de nova geração que tem sido utilizados no tratamento do câncer de próstata metastático resistente. Não há evidências de superioridade de um agente sobre o outro, e a escolha se baseia no perfil de toxicidade de cada medicação e nas comorbidades do paciente.
Resposta correta, letra C.