Dica do autor: O pulo do gato nas diarreias agudas é entender que a maior parte dos quadros com fezes líquidas, volumosas e de instalação súbita decorre de mecanismo secretor. Numa diarréia secretora há aumento da secreção intestinal (principalmente de Cl– e HCO3–) e/ou bloqueio da reabsorção de Na+ e água, frequentemente por toxinas infecciosas que ativam segundos mensageiros (cAMP, cGMP ou cálcio) e abrem canais como o CFTR. Clinicamente isso gera fezes aquosas, de grande volume, que não melhoram com jejum e podem causar desidratação rápida — por isso o paciente do enunciado está hipotenso e com sinais de hipovolemia. Em contraste, a diarréia osmótica resulta da presença de solutos não absorvíveis (cai com jejum), a exsudativa decorre de lesão inflamatória da mucosa com sangue e leucócitos nas fezes, e a motora está relacionada ao trânsito acelerado; cada uma tem sinais clínicos e etiologias diferentes. Fique ligado: na prática, identificar se a diarréia persiste em jejum, se tem sangue, e o volume das fezes ajuda a bater o olho e saber o mecanismo.

Alternativa A: CORRETA. Secretor. Explicação: essa alternativa é a correta porque a maioria das diarréias agudas com quadro de fezes líquidas e profusas está relacionada a mecanismos secretórios — toxinas bacterianas (ex.: cólera, ETEC) que aumentam cAMP/cGMP ou cálcio intracelular, ativando secreção de Cl– via canais apicais e inibindo a reabsorção de Na+/H+ e NaCl. Resultado: perda de grandes volumes de líquido e eletrólitos, que não melhora com jejum e predispõe à desidratação e choque hipovolêmico, que é justamente o quadro apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Exsudativo. Explicação: diarréias exsudativas decorrem de invasão/inflamação da mucosa (ex.: Shigella, Campylobacter, EHEC, Salmonella invasiva) e se caracterizam por presença de sangue e muco, febre e leucócitos fecais. Produzem fezes com componente inflamatório e geralmente menor volume que as secretórias. No enunciado faltam sinais de sangramento intestinal ou febre, por isso essa alternativa não é a mais adequada para explicar o quadro clássico de grande volume e desidratação rápida.

Alternativa C: INCORRETA. Osmótico. Explicação: a diarréia osmótica é causada por solutos não absorvíveis no lúmen (ex.: lactose em intolerância, sorbitol, laxantes osmóticos) e tende a diminuir ou cessar com o jejum. Além disso costuma ser menos volumosa que a secretória. No contexto de início abrupto e perda volumosa com sinais de hipovolemia que não melhoram com jejum, o mecanismo osmótico não explica bem o quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Motor. Explicação: alterações motoras (aumento do trânsito intestinal) provocam fezes mais frequentes e por vezes líquidas, mas costumam produzir volumes menores e são mais características de causas crônicas (síndromes de má absorção, hipertiroidismo, neuropatia autonômica, uso de laxantes). Não é o mecanismo clássico por trás das diarreias agudas profusas e hipovolêmicas como a do caso.

Resposta: Alternativa A