Dica do autor: A esofagite fúngica é uma manifestação comum em pacientes imunocomprometidos (uso de corticoide inalatório ou sistêmico, neutropenia, HIV com baixa contagem de CD4, quimioterapia, uso de antibióticos de largo espectro, próteses esofágicas), e também pode ocorrer em idosos ou diabéticos com comprometimento da barreira local. O pulo do gato para o diagnóstico é reconhecer o quadro clínico — odinofagia, disfagia e dor retroesternal — e juntar à endoscopia que costuma mostrar placas esbranquiçadas aderidas à mucosa, às vezes com áreas ulceradas. Culturalmente, o agente mais frequente é Candida spp., que coloniza a orofaringe e invade a mucosa lesada. O diagnóstico definitivo se faz por exame endoscópico com visualização e coleta para exame direto, cultura e, se necessário, biópsia para histologia. No tratamento, o manejo empírico oral com fluconazol (dose e duração conforme gravidade) é o primeiro passo quando há forte suspeita clínica/endoscópica; em casos graves, refratários ou em pacientes que não toleram azóis, usa-se equinocandinas ou anfotericina. Outras micoses podem acometer o esôfago, mas são muito menos comuns e costumam ocorrer em contextos clínicos distintos; por isso, bater o olho e saber que Candida é a causa que vem primeiro do checklist clínico é essencial.

Alternativa A: INCORRETA. Aspergillus spp. raramente causa esofagite primária; quando acomete o trato digestório é mais frequente em pacientes com invasão disseminada ou extensão direta de mediastinite, e o quadro é atípico. Aspergillus tende a provocar lesões mais necrotizantes e costuma ser identificado em contexto de imunossupressão profunda, mas não é o agente mais comum de esofagite fúngica.

Alternativa B: INCORRETA. Mucormicose (Mucorales) é uma causa extremamente rara de acometimento esofágico; quando aparece no sistema digestório normalmente associa-se a doença sistêmica grave e lesões necrosantes. Não é a etiologia dominante da esofagite por fungos e, clinicamente, o padrão é bem diferente do que se espera para candidíase esofágica.

Alternativa C: CORRETA. Candida spp. é o agente etiológico mais comum de esofagite fúngica. Ela coloniza a cavidade oral e pode invadir a mucosa esofágica em presença de fatores de risco. Do ponto de vista prático, em pacientes com suspeita clínica ou lesão endoscópica compatível, o tratamento empírico com fluconazol é indicado na maioria dos casos e geralmente resulta em rápida melhora, o que também reforça o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Histoplasma capsulatum pode envolver o trato digestivo em infecções disseminadas, eventualmente causando úlceras esofágicas por extensão ou comprometimento linfático, mas trata-se de situação incomum e tipicamente associada a doença sistêmica e história epidemiológica específica. Não é o agente mais frequente da esofagite fúngica.

Resposta: Alternativa C