Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico da inflamação aguda da vesícula biliar. A colecistite aguda costuma ocorrer quando um cálculo impacta o ducto cístico, determinando distensão, isquemia da parede e resposta inflamatória local — às vezes com sobreinfecção bacteriana secundária. Clinicamente, o paciente apresenta dor em hipocôndrio direito, que tende a ser contínua e de piora progressiva (diferente da cólica biliar, que é intermitente), associada a náuseas, vômitos, febre e anorexia. No exame, o sinal de Murphy (interrupção inspiratória à palpação profunda do hipocôndrio direito) é um achado muito sugestivo de irritação peritoneal e inflamação da vesícula. Na dúvida diagnóstica, o exame de imagem inicial de escolha é a ultrassonografia: vesícula com cálculos, parede espessada, líquido pericolecístico e sinal de Murphy sonográfico. Se o US for inconclusivo, a cintilografia hepato-biliar (HIDA) é útil para demonstrar obstrução do ducto cístico. O manejo inicial é suporte (jejum, hidratação, analgesia), antibioticoterapia quando indicado e resolução definitiva preferencialmente por colecistectomia (considerar intervenção percutânea em pacientes de alto risco).

Alternativa A: INCORRETA. Colelitíase (presença de cálculos na vesícula) pode causar dor biliárica, mas tipicamente gera episódios de cólica biliar caracterizados por dor paroxística que cede em horas e sem sinais inflamatórios sistêmicos significativos. Não costuma haver febre persistente, sinais peritoneais focais nem sinal de Murphy positivo de forma sustentada. Portanto, a evolução com febre, piora progressiva da dor e Murphy presente afasta o quadro de simples colelitíase e aponta para complicação inflamatória da vesícula.

Alternativa B: INCORRETA. Coledocolitíase (cálculo no colédoco) provoca obstrução das vias biliares principais e costuma manifestar-se com icterícia, colúria, acolia fecal e alteração das provas de função hepática no padrão colestático (bilirrubinas e fosfatase alcalina elevadas). Pode haver dor em hipocôndrio direito e até febre se houver colangite, mas o sinal de Murphy positivo é mais específico de irritação da vesícula. Na prática, a presença isolada de dor com Murphy e febre sem icterícia favorece colecistite em vez de coledocolitíase/colangite.

Alternativa C: CORRETA. Colecistite é o diagnóstico que melhor explica o conjunto: dor em hipocôndrio direito progressiva, náuseas/vômitos, anorexia, febre e sinal de Murphy positivo. Esses achados clínicos, associados à história compatível, têm alta probabilidade de inflamação aguda da vesícula. A ultrassonografia costuma confirmar o diagnóstico com achados como cálculos intravesiculares, espessamento da parede e líquido pericolecístico; o tratamento definitivo é cirúrgico quando possível, após estabilização inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Hepatite (inflamação hepática de origem viral, tóxica ou autoimune) costuma causar mal-estar, icterícia e elevação marcante de transaminases, com dor em região hepática que é geralmente difusa e menos focalizada; não é típica a presença do sinal de Murphy. Além disso, a hepatite não costuma cursar com o quadro de dor progressiva com sinal de peritonite localizado como visto na colecistite.

Resposta: Alternativa C