Dica do autor: Na prática clínica, quando a paciente tem múltiplas lesões genitais ulceradas, dolorosas, com base eritematosa e bordas bem demarcadas, e linfonodos regionais aumentados e dolorosos, o pulo do gato é pensar em infecção por vírus herpes simplex. Herpes costuma se apresentar como vesículas agrupadas que se rompem formando úlceras superficiais, muito dolorosas, e provocam adenopatia inguinal sensível. O diagnóstico é clínico na maior parte das vezes, mas pode ser confirmado por PCR ou cultura do exsudato; o tratamento antiviral (aciclovir, valaciclovir ou famciclovir) reduz a duração e a intensidade dos sintomas e a infectividade, devendo ser iniciado o quanto antes. Outras causas de úlceras genitais têm padrões distintos: o cancro sifilítico é tipicamente uma única úlcera indolor, bem delimitada e com adenopatia indolor; doenças inflamatórias como Doença de Behçet cursam com úlceras aftoides recorrentes e sinais sistêmicos; e infecções fúngicas, como candidíase, costumam provocar eritema, prurido, fissuras e placas erosivas, não úlceras dolorosas típicas.

Alternativa A: INCORRETA. A sífilis primária costuma apresentar-se como uma única lesão ulcerada (cancro duro), de bordas induradas, base limpa e, em geral, indolor. A adenopatia, quando presente, costuma ser não dolorosa e firme. O tratamento com penicilina benzatina é correto para sífilis, mas o padrão clínico descrito na questão (múltiplas úlceras dolorosas com adenomegalia sensível) não é compatível com sífilis primária.

Alternativa B: INCORRETA. Úlceras genitais associadas à Doença de Behçet são tipicamente aftas profundas e recorrentes, frequentemente acompanhadas de lesões orais e manifestações oculares ou sistêmicas; o manejo pode envolver corticosteroides e imunossupressores em casos moderados/gravess. Porém, o quadro agudo com múltiplas lesões dolorosas e adenopatia local, sugestivo de infecção herpética primária ou recidiva, não é o cenário mais frequente para Behçet como primeira hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. A candidíase vulvovaginal provoca eritema intenso, prurido, secreção cremosa e fissuras ou erosões, eventualmente dor à relação, mas não costuma causar múltiplas úlceras profundas com adenopatia dolorosa. O tratamento antifúngico (por exemplo, azóis tópicos ou fluconazol oral) é indicado para candidíase, mas o padrão descrito na questão afasta essa etiologia.

Alternativa D: CORRETA. A descrição clínica — várias lesões ulceradas, dolorosas, de bordas bem definidas, com linfonodos regionais sensíveis — bate com infecção por herpes simplex. O tratamento antiviral com aciclovir (ou equivalentes orais como valaciclovir) é o indicado. Em episódios primários e em casos graves pode-se considerar terapia por mais dias ou via intravenosa se houver doença disseminada ou imunossupressão. Iniciar antiviral precocemente é fundamental para melhor controle dos sintomas.

Resposta: Alternativa D