Dica do autor: No trauma contuso de abdome o manejo cirúrgico de urgência é pautado por sinais clínicos (instabilidade hemodinâmica, peritonite franca) e por achados imaginológicos que indiquem lesão intra-abdominal significativa (grande hemoperitônio, pneumoperitôneo, evidência de víscera oca rompida, ou lesões diafragmáticas com risco imediato de encarceramento). O exame FAST é rápido e útil para triagem, mas tem sensibilidade limitada para pequenas quantidades de líquido; a tomografia com contraste é o padrão ouro na avaliação do paciente hemodinamicamente estável. Em resumo: sangue livre volumoso ou sinais de lesão visceral geralmente mandam para laparotomia imediata; volumes pequenos de líquido, em paciente estável, permitem condutas conservadoras e avaliação complementar. O pulo do gato é sempre correlacionar imagem com a clínica e estabilidade hemodinâmica — não existe achado isolado que valha sem contexto.

Alternativa A: INCORRETA. Ruptura diafragmática traumática, especialmente quando há herniação de vísceras toracoabdominais ou comprometimento respiratório, costuma exigir reparo cirúrgico sem demora. No trauma agudo, a abordagem inicial é quase sempre cirúrgica (via laparotomia ou às vezes toracotomia dependendo do caso), pois existe risco de encarceramento e lesão associada de vísceras. Então, a presença de ruptura diafragmática é, em geral, indicativo de intervenção cirúrgica urgente — portanto não se enquadra como “não indicativo”.

Alternativa B: CORRETA. Pequena quantidade de líquido periesplênico isolada, em paciente hemodinamicamente estável e sem sinais de peritonite, não é indicação automática de laparotomia. Esse achado pode representar pequena hemorragia venosa ou líquido fisiológico/contusão e costuma ser investigado com tomografia para melhor caracterização e seguimento clínico rigoroso. Fique ligado: se o paciente estiver instável ou o líquido aumentar em serializações (ou houver sinais de lesão de órgão liso com sangramento ativo), aí sim é indicação cirúrgica. Mas o ponto é que líquido livre pequeno, sozinho, não obriga laparotomia.

Alternativa C: INCORRETA. Peritonite franca (dor abdominal intensa, defesa, rigidez) é sinal clássico de irritação peritoneal por conteúdo visceral ou sangue e é indicação absoluta de exploração cirúrgica urgente. No contexto de trauma contuso, a presença de peritonite dispensa exames complementares demorados: é sinal de lesão intra-abdominal operável e pede laparotomia imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumoperitôneo pós-trauma sugere perfuração de víscera oca (intestino delgado, cólon, estômago) e normalmente exige intervenção cirúrgica urgente para controle da fonte, desbridamento e lavagem peritoneal. Exceções existem (pós-procedimentos endoscópicos recentes, por exemplo), mas no trauma contuso o achado costuma indicar laparotomia.

Resposta: Alternativa B