Dica do autor: Gravidez é um estado fisiológico que mexe com quase todo o metabolismo materno para favorecer o crescimento fetal e preparar o parto. O sistema endócrino entra em modo “reserva”: hormônios placentários (como o lactógeno placentário humano, estrogênios, progesterona e cortisol) promovem resistência periférica à insulina, especialmente no segundo e terceiro trimestres, garantindo maior disponibilidade de glicose para o feto. O metabolismo lipídico se altera com aumento marcado dos triglicérides (principalmente por maior produção de VLDL) e aumento moderado do colesterol — é uma hiperlipidemia fisiológica. No aparelho locomotor, relaxina e modificações hormonais aumentam a laxidão ligamentar, com maior mobilidade das articulações sacroilíacas e da sínfise púbica, facilitando o parto, mas gerando queixas músculo-esqueléticas. Hemostase fica em perfil pró-trombótico: há elevação de fibrinogênio e de vários fatores de coagulação (por exemplo VII, VIII, X e von Willebrand), redução relativa de anticoagulantes naturais (p. ex. proteína S) e diminuição da fibrinolise — isso aumenta o risco de trombose venosa no período gestacional e puerperal. O pulo do gato é saber que, no fim das contas, nem todo fator da cascata aumenta da mesma maneira; alguns permanecem estáveis ou até diminuem.

Alternativa A: CORRETA. A frase diz que nos últimos meses da gravidez há resistência à insulina — isso é clássico. Hormônios placentários (principalmente o lactógeno placentário), além de estrogênio, progesterona e cortisol, induzem resistência periférica à ação da insulina, especialmente no terceiro trimestre, como mecanismo fisiológico para aumentar a disponibilidade de glicose ao feto. Fique ligado porque esse quadro também explica por que gestantes têm maior risco de intolerância à glicose e diabetes gestacional.

Alternativa B: CORRETA. Durante a gestação ocorre aumento progressivo dos triglicérides plasmáticos — frequentemente muito acentuado — e aumento moderado do colesterol. O fígado aumenta a produção de VLDL e há redução relativa da atividade das lipases, tudo contribuindo para essa hiperlipidemia fisiológica. Então a afirmação está de acordo com as mudanças metabólicas esperadas na gravidez normal.

Alternativa C: CORRETA. É verdade que as articulações tornam-se mais móveis durante a gestação, sobretudo as sacroilíacas e a sínfise púbica, por ação da relaxina e de outras modificações hormonais e mecânicas. Essa maior mobilidade facilita a acomodação uterina e o trabalho de parto, mas aumenta a chance de dor lombopélvica e instabilidade articular.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que há aumento característico das concentrações do fator XI é equivocada. A gravidez promove um estado pró-coagulante com elevação do fibrinogênio e de vários fatores (como VII, VIII, X e do complexo von Willebrand), além de redução relativa de anticoagulantes naturais e da fibrinólise. Entretanto, o fator XI não é tipicamente aumentado na gestação — pode permanecer inalterado ou até diminuir — logo, não é correto afirmar que há aumento característico desse fator.

Resposta: Alternativa D