Dica do autor: A dor em ombro após procedimentos com pneumoperitônio é um clássico exemplo de dor referida: o CO2 insuflado irrita o diafragma e a pleura diafragmática, estimulando fibras do nervo frênico (raízes C3–C5). Essa aferência é percebida pelo córtex como dor na região supraclavicular/ombro (dermatoma C4). Costuma surgir nas primeiras horas do pós‑operatório, pode ser bastante intensa, mas quase sempre não indica complicação cirúrgica intrabdominal. O manejo é principalmente clínico: analgésicos (AINEs, opioides quando necessário), posição e mobilização, técnicas adjuvantes como infiltração local, instilação intraperitoneal de anestésico, troca de gás por temperatura ambiente/solução aquecida e, principalmente, medidas de prevenção — insuflação mais lenta, pressões de pico mais baixas e esvaziamento adequado do gás ao final. Nitrogênio/óxido nitroso como estratégia para “peneumoperitônio” não é prática recomendada para prevenção dessa dor e traz riscos e limitações. Em resumo: bater o olho e saber que é dor referida por frênico, tratar clinicamente e prevenir com técnica correta de insuflação e manejo do gás.

Alternativa A: INCORRETA. A primeira parte acerta ao relacionar a dor ao pneumoperitônio, mas erra ao afirmar que "não demanda tratamento clínico" — essa dor muitas vezes é intensa e precisa de analgesia adequada. Além disso, propor o uso de óxido nitroso para prevenção é equivocado: N2O não é estratégia de escolha para evitar dor referida e pode ter desvantagens (difusão para cavidades, risco com cauterização em ambiente com gás inflamável). Ou seja, a justificativa é equivocada em pontos importantes.

Alternativa B: INCORRETA. A dor referida do ombro por pneumoperitônio costuma ser uma entidade clínica benigna e esperada nas primeiras horas; não há indicação rotineira para investigação radiológica ou laboratorial extensiva a menos que existam sinais sistêmicos ou suspeita de complicação (p.ex. dispneia, instabilidade hemodinâmica, febre, peritonite). Radiografia de tórax e USG/TC são solicitados se houver suspeita de complicação, não por rotina diante dessa queixa isolada.

Alternativa C: CORRETA. Descreve corretamente a fisiopatologia (relação com pneumoperitônio), reconhece a necessidade de tratamento clínico com analgésicos e aponta uma medida preventiva eficaz: insuflação lenta do CO2 e controle de pressão durante a criação do pneumoperitônio reduzem a irritação diafragmática. Complementa ainda que outras medidas — como esvaziamento do gás ao final e irrigação com solução morna ou instilação intraperitoneal de anestésico — também ajudam a diminuir a incidência e intensidade da dor.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de investigar prontamente com laparoscopia diagnóstica por causa dessa dor é exagerada. Lesões iatrogênicas de via biliar costumam manifestar outros sinais (icterícia progressiva, coleção, febre, alteração das enzimas) e não se apresentam tipicamente como dor referida isolada no ombro logo no pós‑operatório imediato. Logo, não é indicado proceder para nova laparoscopia apenas por essa queixa.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que a dor não está relacionada ao pneumoperitônio e que necessita de antidepressivo é fora de contexto. Trata‑se de dor somática/ referida por irritação frênica, de tratamento analgésico e técnico, e não de quadro subjetivo correspondente à necessidade de terapia antidepressiva no pós‑operatório imediato.

Resposta: Alternativa C