Dica do autor: O estadiamento IIIB do câncer de colo uterino indica doença localmente avançada, com comprometimento até a parede pélvica e/ou presença de hidronefrose ou rim não funcionante por obstrução tumoral. Nesses casos o objetivo principal é o controle locorregional e a chance de cura depende de uma abordagem que combine irradiação adequada do volume pélvico e aumento da sensibilidade tumoral ao tratamento local. O pulo do gato é entender que radioterapia isolada não aproveita todo o potencial curativo — a quimioterapia em esquema semanal com efeito radiossensibilizante melhora sobrevida e controle local quando associada à radioterapia externa e à braquiterapia intrauterina, que é fundamental para erradicar o tumor central. Cirurgia primária não é a escolha habitual em IIIB por extensão anatômica e morbidade aumentada; procedimentos cirúrgicos ficam reservados para casos selecionados como resgate ou exenterações pós-radioterapia.

Alternativa A: INCORRETA. Radioterapia isolada pode controlar doença local em graus variados, mas estudos clínicos e a prática clínica mostram que, em doença localmente avançada como IIIB, a adição de quimioterapia actua como radiossensibilizante e traduz ganho em sobrevida e controle da doença. Portanto, tratar apenas com radiação subutiliza uma estratégia comprovada para melhorar resultados.

Alternativa B: INCORRETA. Quimioterapia isolada tem papel paliativo em doença avançada ou metastática, não sendo suficiente como tratamento primário curativo para IIIB. A quimioterapia sistêmica sem irradiação não elimina o componente locorregional de forma eficaz, que é o determinante do prognóstico nessa fase.

Alternativa C: CORRETA. A combinação de quimioterapia concomitante com radioterapia é a conduta indicada para estadiamento IIIB. Na prática, faz‑se radioterapia externa ao campo pélvico com complemento por braquiterapia para dose adequada ao colo e ao tumor central, associada à quimioterapia em esquema semanal (radiossensibilizante), o que melhora controle local e sobrevida em comparação à radioterapia isolada. Essa é a abordagem padrão para doença localmente avançada e potencialmente curável.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia isolada não é indicada como primeira linha em IIIB devido à extensão tumoral para parede pélvica ou à obstrução ureteral; a cirurgia teria morbidade elevada e resultados piores do que a estratégia de quimiorradioterapia. Em outras palavras, não é a opção adequada para doença localmente avançada.

Alternativa E: INCORRETA. Histerectomia associada à quimioterapia também não é a abordagem padrão inicial para IIIB. A cirurgia combinada com quimioterapia não substitui a necessidade de uma irradiação adequada (externa + braquiterapia) e, na prática, não oferece os mesmos benefícios que a quimiorradioterapia concomitante. Procedimentos cirúrgicos podem aparecer como resgate em situações específicas, mas não como terapêutica inicial rotineira.

Resposta: Alternativa C