Dica do autor: Fique ligado: o pulo do gato é reconhecer os sinais clínicos clássicos de cada doença reumática e saber as exceções. Gottron sinaliza forte dermatomiosite — é praticamente marca registrada. A Doença de Kawasaki é uma vasculite de artérias de médio calibre, com predileção pelas coronárias; a inflamação é transmural e pode evoluir para dilatações e aneurismas coronarianos, por isso o reconhecimento precoce é crucial. Já na febre reumática, a artrite costuma responder bem e rápido aos anti-inflamatórios não esteroidais; o ácido acetilsalicílico ainda tem papel histórico e prático, especialmente em doses anti-inflamatórias, mas opções como naproxeno são frequentemente usadas por melhor posologia. Por fim, depois do diagnóstico de febre reumática é essencial iniciar profilaxia secundária com penicilina benzatina para prevenir recaídas e proteger o coração — não dá para enrolar.

Alternativa A: CORRETA. As pápulas de Gottron são realmente lesões eritematosas e descamativas localizadas nas superfícies extensoras das articulações das mãos (sobretudo metacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais). São achado característico e, muitas vezes, patognomônico da dermatomiosite (incluindo a forma juvenil). Bater o olho e saber: lesões nas proeminências extensoras + fraqueza proximal = pensa em dermatomiosite.

Alternativa B: CORRETA. A descrição histopatológica da Doença de Kawasaki é de uma vasculite sistêmica que atinge predominantemente artérias de médio calibre, com maior comprometimento das artérias coronárias. Há inflamação transmural, necrose da média e risco de formação de aneurismas coronarianos — por isso a doença pode levar a complicações cardíacas sérias se não tratada precocemente.

Alternativa C: INCORRETA. O exantema na Doença de Kawasaki não é sempre maculopapular nem tem um padrão único; o exantema é classificado como polimorfo — pode ser maculopapular, urticariforme, escarlatiniforme, e raramente petequial — e costuma aparecer na fase aguda (nas primeiras dias da febre), não “em qualquer fase” da doença. Ou seja, rotular o exantema como sempre maculopapular e presente em qualquer fase é impreciso e leva ao erro.

Alternativa D: CORRETA. Os AINEs controlam bem a artrite da febre reumática, com alívio da dor e da inflamação em 24–48 horas em muitos casos. O ácido acetilsalicílico foi a primeira escolha clássica para terapia anti-inflamatória na ARF, e ainda é largamente utilizado; naproxeno (e outros AINEs) é uma alternativa viável, com eficácia semelhante e, muitas vezes, melhor esquema posológico e tolerância. Atenção nas crianças: uso de AAS exige considerar risco de síndrome de Reye em contexto de varicela/infecção gripal.

Alternativa E: CORRETA. Após confirmar diagnóstico de febre reumática, a profilaxia secundária com penicilina benzatina deve ser instituída prontamente e permanece como droga de escolha para prevenir novas infecções por estreptococo beta-hemolítico do grupo A e, consequentemente, recidivas da doença. A duração e o esquema dependem da presença de cardite e da idade, mas a escolha da penicilina é padrão.

Resposta: Alternativa C