Dica do autor: Infertilidade é um problema do casal, não só da mulher. O ponto-chave é que, em mulheres <35 anos, a investigação básica deve começar após 12 meses de tentativas sem sucesso — e aqui já se passaram 2 anos, logo não dá pra ficar esperando. O pulo do gato na prática é pedir a propedêutica subsidiária do casal: fazer a avaliação masculina e feminina em paralelo acelera o diagnóstico e evita intervenções desnecessárias. Na mulher, a investigação inicial inclui confirmação de ovulação (sinais clínicos, progesterona luteal), avaliação da reserva ovariana quando indicada, estudo da anatomia uterina e da permeabilidade tubária (ultrassonografia transvaginal, histerosalpingografia quando for o caso) e triagem para causas infecciosas ou endócrinas (TSH, prolactina, glicemia/insulinemia conforme suspeita). No homem, o espermograma é o primeiro passo — simples, de baixo custo e muito informativo — seguido de outros testes se estiver alterado. Em resumo: bater o olho e saber que o casal precisa ser investigado simultaneamente evita perda de tempo e perda de chances reprodutivas.

Alternativa A: INCORRETA. Aguardar mais um ano NÃO é opção razoável: a paciente já tentou por 24 meses, e a recomendação prática é iniciar a investigação após 12 meses em mulheres <35 anos. Outro problema de aguardar é postergar diagnóstico tratável (p.ex. fator tubário, alteração seminal), perdendo tempo precioso para intervenções com melhor chance de sucesso.

Alternativa B: INCORRETA. Indução de ovulação com clomifeno é indicada quando há anovulação ou distúrbios ovulatórios (ex.: SOP). Nesta paciente há evidência clínica de ovulação (muco cervical fértil e mastalgia no período ovulatório) e ciclos regulares de 28 dias, portanto indução é desnecessária e pode expor a riscos (multidão de óvulos, hiperestimulação) sem benefício. Primeiro passo é investigar as outras causas do casal.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o espermograma de fato seja um exame pouco invasivo, de baixo custo e de altíssimo valor diagnóstico — e deva ser solicitado precocemente — isolá‑lo como única ação não é suficiente. O manejo correto é investigar ambos: enquanto pede o espermograma, também se avalia a mulher (confirmação de ovulação, imagem pélvica, avaliação tubária quando indicada). Fazer só o espermograma atrasaria a investigação feminina e não resolve o problema do casal por completo.

Alternativa D: CORRETA. Solicitar a propedêutica subsidiária para a mulher e para seu marido é a atitude adequada. Na prática isso significa pedir espermograma para o parceiro e, simultaneamente, iniciar a avaliação básica feminina (confirmação de ovulação, imagem transvaginal, estudo da permeabilidade tubária e avaliação de fatores endócrinos e de reserva ovariana conforme a história). Investigar o casal em paralelo otimiza tempo, evita tratamentos inadequados e orienta a conduta terapêutica mais adequada a partir do diagnóstico.

Resposta: Alternativa D