Dica do autor: Estamos diante de suspeita de angina estável: dor típica aos esforços, sem piora recente e com ECG de repouso normal. O passo inicial é tratar e estratificar o risco, não sair pedindo exame invasivo sem critério. O pulo do gato é começar terapia médica anti-isquêmica e terapêutica secundária — controlar sintomas, reduzir eventos e preparar para testes não invasivos que confirmem isquemia e orientem necessidade de angiografia. Betabloqueadores são primeira linha para controle da frequência e da isquemia; nitrato (sublingual em crises e/ou formas de longa ação se necessário) alivia sintomas; AAS reduz o risco de complicações trombóticas e deve ser instituído na ausência de contraindicações. Paralelamente, estatina em dose intensiva e controle de fatores (hipertensão, DM, tabagismo) devem ser iniciados ou ajustados. Testes de estresse com ou sem imagem são indicados para confirmar isquemia e estratificar severidade antes de decidir por cateterismo, que fica reservado para alto risco, angina instável ou refratariedade aos fármacos.

Alternativa A: INCORRETA. Anticoagulação com warfarina não é indicada na angina estável como rotina. Warfarina só entra em cena se houver outra indicação clara (fibrilação atrial com risco embólico, trombo intracavitário, prótese valvar mecânica, tromboembolismo venoso, etc.). Além disso, associar warfarina e AAS aumenta muito risco hemorrágico e não traz benefício comprovado no manejo rotineiro da angina estável.

Alternativa B: CORRETA. Prescrição de betabloqueador, nitrato e aspirina é a conduta mais adequada para iniciar no consultório em um paciente com dor anginosa aos esforços e sem sinais de instabilidade. Isso alivia sintomas (beta-bloqueador e nitrato), reduz eventos trombóticos (AAS) e permite estabilidade enquanto se programa testes diagnósticos não invasivos (ergometria ou imagem de perfusão) e otimiza prevenção (estatina, controle pressório, cessação tabágica). É o clássico início de terapia médica na suspeita de doença coronária estável.

Alternativa C: INCORRETA. Cateterismo cardíaco imediato não é indicado em um paciente estável, assintomático no momento, com ECG de repouso normal e sem sinais de alto risco. Indicações de invasão precoce incluem angina instável de alto risco, angina refratária apesar de terapia otimizada, evidência de isquemia extensa em testes não invasivos ou choque/alteração hemodinâmica. Bater o olho e saber: sem critérios de instabilidade, começamos terapia e estratificamos com testes não invasivos antes de ir para a sala de hemodinâmica.

Alternativa D: INCORRETA. Apenas observar sem iniciar tratamento é uma postura omissa. Mesmo na ausência de dor no momento, o paciente com história de angina aos esforços se beneficia de terapia antiisquêmica e antiplaquetária e de intervenção nos fatores de risco. Deixar sem tratamento pode manter risco de eventos e deixar o paciente sintomático sem alívio.

Resposta: Alternativa B