Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: Questão interessante para revisão da Síndrome de Mirizzi.Esta é obstrução do ducto hepático comum causada por compressão de cálculo grande em infundíbulo, também conhecido como bolsa de Hartmann ou ducto cístico.Vamos analisar às afirmativas: I.Falso.O tratamento normalmente é cirúrgico, optando-se pela via aberta, já que a dissecção do pedículo hepático na vigência de fístula colecistocoledociana é extremamente trabalhosa e arriscada. O tipo de cirurgia depende do grau de comprometimento da via biliar principal, variando desde colecistectomia simples, colecistectomia com drenagem do colédoco através de dreno de Kehr, até anastomoses biliodigestivas altas. II.Falso.O diagnóstico geralmente é intraoperatório ou por CPRE. III.Verdadeiro.O tratamento da colangite aguda deve se direcionar à infecção e à obstrução biliares. Além dos cuidados hemodinâmicos e hidroeletrolíticos, a escolha do antimicrobiano é etapa fundamental. A gravidade do quadro e a associação com disfunção de órgãos fazem com que frequentemente o paciente requeira cuidados intensivos. A necessidade e a indicação de drenagem biliar são preocupações permanentes. As possíveis vias para descompressão são a endoscópica, a cirúrgica (por laparotomia ou laparoscopia) e a percutânea. IV.Falso.Colecistectomia deve ser realizada em todo paciente com pancreatite por litíase biliar, no caso de pancreatite leve, pode ser feita após 7 dias, na mesma internação. Em pacientes que tiveram pancreatite grave, colecistectomia deve ser adiada até resolução da inflamação e coleções líquidas. Pode ser necessária investigação adicional para buscar litíase no ducto biliar comum.

Resposta correta, letra D.