Dica do autor: A placenta prévia ocorre quando a implantação placentária recobre total ou parcialmente o óstio interno do colo uterino, deslocando a área de inserção normal para o segmento uterino inferior. Os principais fatores que aumentam a chance desse fenômeno são aqueles que alteram o endométrio ou a morfologia uterina (cicatriz de cesárea ou outra cirurgia uterina), além de características maternas que influenciam o sítio de implantação: idade materna avançada e multiparidade estão associadas a maior risco. O tabagismo também é um fator de risco reconhecido, provavelmente por alterações vasculares placentárias que favorecem implantações mais baixas. Em termos práticos, o pulo do gato é lembrar que cicatrizes uterinas são o maior fator de risco individual, mas idade, número de gestações anteriores e tabagismo aumentam a probabilidade global. Clinicamente, placenta prévia costuma se manifestar com sangramento vaginal indolor no 2º ou 3º trimestre; o diagnóstico é feito por exame de imagem (ultrassonografia) e o manejo depende da localização, extensão e do quadro materno-fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Idade materna avançada e tabagismo são fatores de risco reais, mas nuliparidade não é — ao contrário, é a multiparidade que aumenta o risco. Portanto a presença de nuliparidade torna a alternativa errada. Fique ligado: se a questão trouxer “nulípara” junto com outros itens clássicos, desconfie.

Alternativa B: INCORRETA. Gestação múltipla pode estar associada a maior risco de placenta prévia (por maior superfície placentária e alterações uterinas), e idade avançada também é fator, mas nuliparidade novamente é um erro — a evidência aponta para multiparidade como fator de risco. A combinação torna a alternativa inconsistente.

Alternativa C: INCORRETA. Tabagismo e cicatriz uterina prévia são, sim, fatores que aumentam a chance de placenta prévia — aliás, a cicatriz uterina (por cesárea) é um dos que mais elevam o risco. O problema aqui é a inclusão de nuliparidade, que não é fator de risco; por isso a alternativa está incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Idade materna avançada, multiparidade e tabagismo são fatores que aumentam a probabilidade de placenta prévia. Essa combinação traz os três itens clássicos esperados na prova: envelhecimento reprodutivo, repetidas gestações e exposição ao tabaco, todos relacionados a maior chance de implantação baixa da placenta. Embora a cicatriz uterina seja um fator de risco ainda mais potente, a alternativa apresenta três fatores válidos e por isso está correta.

Alternativa E: INCORRETA. Multiparidade e idade avançada estão corretas como fatores de risco, mas ‘‘gestação única’’ não é — se alguma coisa, gestação múltipla tende a aumentar o risco. A presença de ‘‘gestação única’’ torna a alternativa equivocada.

Resposta: Alternativa D