Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Em pacientes com dor torácica com características anginosas (retroesternal ou precordial, em aperto, irradiação para cervical e/ou MMSS, acompanhada de sudorese, dispneia e náuseas, desencadeada por esforço ou estresse emocional, que melhora com repouso ou nitrato), devemos realizar e interpretar o ECG em até 10 minutos. Caso apresente supra de ST, a terapia de reperfusão precoce deve ser preconizada. Caso o ECG esteja normal, o paciente deve ser monitorizado e devemos seriar troponina e ECG. Em relação ao tratamento farmacológico, o uso do AAS está indicado, assim como antianginosos, com os nitratos, na ausência de contraindicações.
Alternativa A: INCORRETA. O ecocardiograma não está indicado neste momento, primeiro devemos solicitar troponina para avaliar se estamos diante de um IAM sem supra de ST.
Alternativa B: INCORRETA. A cintilografia com uso de Tálio é empregada para avaliação de viabilidade miocárdica em paciente com áreas acinéticas ao ecocardiograma. Está indicado para ajudar na decisão sobre revascularização, não está indicado neste momento.
Alternativa C: INCORRETA. O betabloqueador pode ser utilizado, mas não há urgência (pode ser introduzido em até 24 horas). O antiagregante plaquetário é prioritário neste momento.
Alternativa D: CORRETA. Como a dor é típica e o paciente tem alta probabilidade de ser portador de DAC (homem, 59 anos, tabagista), devemos iniciar prontamente o AAS na dose de 200 a 300 mg de ataque, preferencialmente mastigado na boca, para iniciar a absorção mais rapidamente na mucosa jugal.
Alternativa E: INCORRETA. É um teste não invasivo para avaliação de isquemia, está indicado em paciente de risco intermédio ou baixo, isto é, com troponina negativo e sem angina recorrente. Neste momento, precisamos solicitar troponina e monitorizar o paciente para avaliar melhor seu risco. Não coloque numa esteira uma pessoa que acabou de apresentar dor torácica!
Resposta: letra D.