Dica do autor: Estamos diante de pré‑eclâmpsia com sinais de gravidade: pressão arterial severamente elevada (≥160/110 mmHg), cefaleia intensa e dor epigástrica (sinais de hipertensão intracraniana e disfunção hepática/placentária), ganho de peso rápido e edema generalizado. O objetivo imediato é estabilizar a mãe e o feto — reduzir a PA de forma segura, prevenir eclâmpsia (convulsões), avaliar extensão da lesão materna e promover maturação pulmonar fetal se a gestação for prematura. No manejo agudo, usa‑se antihipertensivo parenteral de ação rápida (hidralazina ou labetalol IV; nifedipino sublingual é alternativa), sulfato de magnésio para profilaxia de convulsões (dose de ataque 4 g IV seguida de manutenção — geralmente 1 g/h), solicitar exames laboratoriais (hemograma com plaquetas, creatinina, ureia, eletrólitos, AST/ALT, exame de urina ou proteinúria/creatinúria e coagulograma) e monitorização fetal contínua. Se a gestação for <34 semanas e a mãe estiver estabilizada, iniciar corticoide para maturação fetal (betametasona 12 mg IM, repetir após 24 h, totalizando 2 doses). A decisão de terminar a gestação depende da resposta ao tratamento e do estado materno‑fetal: não se indica cesárea imediata rotineiramente sem tentativa de estabilização; indica‑se parto imediato se houver falha na estabilização, sofrimento fetal ou sinais de deiscência orgânica progressiva.

Alternativa A: INCORRETA. Metildopa é útil para hipertensão crônica ou controle ambulatorial, mas tem início de ação lento e não é indicado isoladamente para o controle de crise hipertensiva severa. Dipirona e omeprazol tratam sintoma e proteção gástrica, respectivamente, mas não atacam o risco mais iminente (convulsões e dano orgânico). Falta antihipertensivo IV eficaz e sulfato de magnésio para profilaxia de crises — portanto essa conduta é inadequada para quadro grave.

Alternativa B: INCORRETA. Diazepam IV não evita eclâmpsia e pode mascarar sinais neurológicos ou causar depressão respiratória; não é indicado como medida profilática em pré‑eclâmpsia grave. Além disso, mantêm‑se os mesmos erros da alternativa A: ausência de terapia antihipertensiva IV emergencial e de sulfato de magnésio para profilaxia de convulsões.

Alternativa C: INCORRETA. A prescrição de hidralazina EV e betametasona é parcialmente correta — a hidralazina é um antihipertensivo indicado em crise hipertensiva obstétrica e betametasona é indicada para maturação pulmonar em <34 semanas — mas falta o sulfato de magnésio para profilaxia de convulsões, que é mandatório em pré‑eclâmpsia grave. Assim, omitir MgSO4 torna a conduta incompleta e inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar hidralazina e solicitar exames está correto como primeiras ações, mas indicar cesariana imediata sem estabilização e sem tentar medidas iniciais obrigatórias (MgSO4, corticoide quando indicado, avaliação fetal e cervical) não é o padrão. A cesariana imediata só é indicada se houver falha na estabilização, sofrimento fetal agudo ou risco materno iminente; a primeira prioridade é estabilizar a mãe.

Alternativa E: CORRETA. É a conduta adequada para pré‑eclâmpsia grave em 32+2 semanas: reduzir a PA com hidralazina IV (iniciar 5 mg, repetir conforme necessidade), solicitar exames para avaliar gravidade (hemograma, plaquetas, função renal, enzimas hepáticas, proteinúria, coagulograma), iniciar sulfato de magnésio (dose de ataque 4 g IV seguido de manutenção para prevenir eclâmpsia) e começar corticoide para maturação pulmonar fetal (betametasona 12 mg IM, repetir conforme esquema). Após estabilização e avaliação materno‑fetal, decidir tempo do parto; o pulo do gato é primeiro proteger a mãe e o bebê, depois planejar a via de parto.

Resposta: Alternativa E