Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: O diagnóstico precoce do choque e a instituição de medidas terapêuticas interferem diretamente na morbidade e mortalidade dos pacientes. Sendo assim, após a avaliação e tratamento das vias aéreas e da respiração, o passo seguinte é a avaliação cuidadosa das condições circulatórias.
Alternativa A INCORRETA: A diurese começa a reduzir após a ativação dos barorreceptores, culminando em vasoconstricção periférica, de modo a voltar toda a volemia para as "áreas nobres".
Alternativa B INCORRETA: A PVC é uma boa medida para estimar a pressão de enchimento do VD, mas não necessariamente essas serão o reflexo direto das pressões do VE, sendo assim essa medida é utilizada em choques mais graves.
Alternativa C CORRETA: A resposta inicial do sistema cardiovascular às reduções graves na perfusão tecidual é um conjunto complexo de reflexos
que servem para manter o tônus vascular e o desempenho cardíaco. Ocorre ativação do sistema simpático que eleva a freqüência e a contratilidade cardíacas. Há liberação de catecolaminas, vasopressina e angiotensina, que aumentam o tônus vascular e arteriolar, aumentando o volume sangüíneo central, o retorno venoso e a pressão sangüínea. Concomitantemente o fluxo sangüíneo é direcionado para o cérebro e coração. À medida que o choque progride, os mecanismos compensatórios entram em falência, de modo que as medidas terapêuticas deixam de ter os efeitos desejados, resultando em choque irreversível e morte.
Alternativa D INCORRETA: Primeiramente, há um ligeiro aumento na pressão arterial diastólica com o estreitamento da pressão de pulso. À medida que o enchimento ventricular diastólico continua a diminuir e o débito cardíaco diminui, a pressão arterial sistólica cai. Portanto, não é o primeiro parâmetro a se alterar. Alternativa E INCORRETA: Em resposta a hipóxia tecidual, primeiramente há resposta cardiovascular, seguida de resposta respiratória. A freqüência respiratória está aumentada de modo a combater a acidose metabólica, resultante da hipoxia tecidual, através de alcalose respiratória.
Resposta correta: Letra C