Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: Abcessos perianais e perirretais são problemas anorretais comuns. A infecção se origina mais frequentemente de uma glândula da cripta anal obstruída, com o pus resultante se acumulando no tecido subcutâneo, plano interesfincteriano ou além (espaço isquiorretal) onde vários tipos de abscessos anorretais se formam. Uma vez diagnosticados, os abscessos anorretais devem ser prontamente drenados cirurgicamente. Um abscesso anorretal não drenado pode continuar a se expandir para espaços adjacentes, bem como progredir para infecção sistêmica generalizada.
Alternativa A: INCORRETA. A drenagem cirúrgica deverá ser feita imediatamente. A administração de antibióticos empíricos está indicada a todos os pacientes após a incisão e drenagem de um abscesso anorretal. Há evidências de que tal prática pode reduzir a taxa de formação de fístulas.
Alternativa B: CORRETA. O tratamento primário do abscesso anorretal é a drenagem cirúrgica. Uma vez diagnosticados, todos os abscessos perianais e perirretais devem ser drenados imediatamente.
Alternativa C: INCORRETA. A falta de flutuação não deve ser motivo para atrasar o tratamento, que é a drenagem cirúrgica.
Alternativa D: INCORRETA. Todas as incisões na pele devem ser feitas o mais próximo possível da borda anal para minimizar o comprimento de uma fístula potencial, ao mesmo tempo que permite a drenagem adequada do abscesso.
Alternativa E: INCORRETA. Um abscesso interesfincteriano deve ser drenado para o reto por meio de uma esfincterotomia interna. Sob anestesia adequada, um afastador é colocado no canal anal para expor o abscesso interesfincteriano. Uma incisão na mucosa é feita abaixo da linha dentada e o músculo esfincter interno é dividido até a linha dentada. A cavidade do abscesso é então eliminada. Em seguida, a borda cortada da mucosa e o músculo esfíncter interno podem ser suturados (marsupializados) para hemostasia. A cavidade do abscesso é mantida aberta para drenagem. Nenhum cateter é necessário. Os pacientes devem realizar banhos de assento quentes regulares para manter a ferida limpa. A cura é esperada em três a quatro semanas, sem qualquer procedimento adicional.
Resposta correta, letra B.