Dica do autor: O quadro descrito — vesículas agrupadas que evoluem para pequenas úlceras e dor vulvar/perianal intensa, em um primeiro episódio — é praticamente a cara do herpes genital por vírus herpes simplex (HSV). No primeiro episódio as lesões costumam ser mais sintomáticas, com dor acentuada, possível desconforto miccional e, às vezes, febre ou mal-estar. O diagnóstico inicial é clínico ao bater o olho, mas podemos confirmar com PCR ou cultura de lesão; sorologia tipo-específica (IgG anti-HSV-1/2) ajuda quando o diagnóstico não é claro. O tratamento de episódio primário é antiviral oral sistêmico — aciclovir 400 mg a cada 8h por 7–10 dias é uma opção clássica — que acelera a cicatrização e reduz sintomas. Sempre orientar abstinência sexual até cicatrização completa, higiene local e explicar o caráter recorrente da infecção; considerar terapia supressiva se houver recidivas frequentes. Importante também testar para HIV e outras DSTs quando há lesões ulcerativas, pois aumentam a susceptibilidade e porque o manejo integral exige rastreio e aconselhamento.

Alternativa A: INCORRETA. A sífilis primária tipicamente cursa com uma úlcera única, indolor, com bordas endurecidas (cancro duro) e sem base inflamatória com múltiplas vesículas. Além disso, a conduta terapêutica correta para sífilis primária e latente recente é penicilina benzatina 2.400.000 UI IM em dose única — a alternativa traz essa medicação, mas o quadro clínico não bate com o descrito (lesões agrupadas e dolorosas sugerem HSV, não sífilis).

Alternativa B: INCORRETA. Além do mesmo problema de discordância clínica com o apresentado (sífilis costuma ter úlcera única, indolor), a dose de penicilina está errada: a dose padrão para sífilis primária é 2.400.000 UI IM dose única, não 1.200.000 UI. Logo, tanto por quadro quanto por dose, essa alternativa está equivocada.

Alternativa C: CORRETA. Corresponde ao diagnóstico e à conduta esperados: herpes genital em primeiro episódio costuma apresentar vesículas agrupadas e pequenas úlceras dolorosas. O tratamento sistêmico com aciclovir 400 mg de 8/8 h por 7–10 dias é adequado, e é recomendável oferecer testagem para HIV e outras DSTs diante de lesões ulcerativas. Complementos importantes: orientar afastamento das relações sexuais até cicatrização, explicar risco de recorrência e quando buscar atendimento (retenção urinária, disseminação, imunossupressão).

Alternativa D: INCORRETA. Cancroide (Haemophilus ducreyi) causa úlceras dolorosas, mas a imagem clássica é de lesões profundas, friáveis, base necrosada e linfadenopatia inguinal dolorosa frequentemente unilateral (bubão). Não costuma haver vesículas agrupadas no início. A azitromicina 1 g dose única é terapia para cancroide, porém o padrão clínico do caso favorece HSV, não cancroide.

Alternativa E: INCORRETA. Condilomatose genital por HPV manifesta-se por verrugas papulosas ou vegetantes (lesões em couve-flor), geralmente indolores. Imiquimode 5% é uma opção de tratamento para verrugas externas, mas o quadro do enunciado descreve vesículas dolorosas e úlceras, incompatível com condilomatose.

Resposta: Alternativa C