A dermatomiosite, também conhecida como dermatopolimiosite, é uma doença crônica que se caracteriza por acometimento inflamatório da pele e dos músculos. O quadro cutâneo é variável, com destaque para a vermelhidão generalizada na face, que muitas vezes é diagnosticada como dermatite alérgica. Um sinal sugestivo da dermatomiosite é o chamado heliotropo, que se caracteriza por inchaço e mancha arroxeada ou vermelha em volta das pálpebras. Manchas vermelhas também são frequentes nos cotovelos, nos joelhos e nas superfícies extensoras das pequenas articulações das mãos, e conhecidas como sinal de Gottron. É importante salientar que estas lesões de pele podem aparecer ou se acentuar após exposição ao sol. Nódulos calcificados no tecido subcutâneo também podem surgir com a evolução da doença (calcinoses). Outros órgãos como o coração, pulmões e intestinos também podem ser acometidos. Alternativa A: Correta. Os nódulos reumatoides subcutâneos parecem derivar de vasculite de pequenas veias, com necrose fibrinoide e proliferação fibroblástica circundante. Ocorrem em 20-30% dos pacientes, particularmente naqueles que possuem fator reumatoide positivo. Na maioria dos casos, os nódulos refletem o nível de atividade da doença. Pacientes com nódulos e fator reumatoide negativo devem ser investigados para gota tofosa crônica (outra causa de nódulos subcutâneos). Os principais locais de surgimento são as áreas submetidas a maior pressão mecânica, especialmente as regiões extensoras dos cotovelos, mãos, pés e calcâneo (tendão de Aquiles). Alternativa B: Incorreta. Os Nódulos de Bouchard são nódulos rígidos localizados nas articulações interfalangeanas proximais, podendo estar presente na osteoartrose. Alternativa C: Correta. A ausculta de crepitações ou estalidos estão presentes em casos de processos degenerativos articulares (osteoartrose). Alternativa D: Correta. A artrite psoriásica é uma artropatia inflamatória crônica que afeta entre 4-30% dos portadores de psoríase. Em 40% dos casos (padrão mais frequente) a artrite psoriásica se apresenta como uma poliartrite simétrica de pequenas articulações das mãos e punhos (sem “pegar” as interfalangeanas distais). Em 30% dos casos (segundo padrão mais frequente), a artrite psoriásica se apresenta inicialmente como uma oligoartrite assimétrica, envolvendo, na maioria das vezes, uma grande articulação, como o joelho. A dactilite (“dedo em salsicha”) costuma estar presente, sendo o principal indício de entesite nesses doentes. Uma característica importante da psoríase é a presença de lesões cutâneas típicas tais como placas eritemato-descamativas. Alternativa correta: letra B